Лечение косоглазия

Историки утверждают, что древние племена Майя по внешнему признаку человека могли определить его характер и способности. Более того, они считали такое явление как косоглазие привлекательным и старались сделать все, чтобы их дети стали косоглазыми.

Современная медицина исправляет этот, как считается в современном мире, дефект самыми разными способами. Сегодня мы хотим узнать, чем опасно косоглазие и в каком возрасте его лучше устранять. А поможет нам в этом д.м.н., глазной хирург, руководитель детских глазных клиник Игорь Эрикович Азнаурян.

Корр: Игорь Эрикович, какие типы косоглазия существуют?

Их много разных. Прежде всего это косоглазие, которое может быть врожденным. Именно деление на врожденное, рано приобретенное и приобретенное имеет колоссальное значение с точки зрения организации тактики лечения. Косоглазие может быть паралитическим. У нас в глазнице находятся шесть различных мышц, которые вертят глазным яблоком в разные стороны. К этим шести глазным мышцам приходят импульсы от трех разных нервов из головы, из-за чего мышцы, собственно, сокращаются, и мы вертим с вами глазами. Так вот в зависимости от того, какой из этих нервов поражен, могут быть разные виды паралитического косоглазия. Ни в коем случае нельзя подходить одним стандартом к лечению косоглазия, потому что оно очень разнообразно.

Корр: Как проявляется косоглазие?

Есть непостоянные углы, когда глаз скашивает, потом встает ровно. Может быть одностороннее косоглазие, когда скашивает один глаз, и есть, так называемый, содружественный вариант, когда косит то один глаз (а один фиксирует), то другой, т.е. при скашивании одного глаза, второй обязательно выравнивается. Есть различные виды паралитического косоглазия, когда движение глаза, скажем в правую сторону, нормальное, а при переводе глаз на левую сторону, один доходит только до середины глазной щели, а другой уходит к левому углу глазной щели.

Корр: Расскажите нам о методике, которую вы широко используете в лечении таких случаев.

Мы решили рассматривать организм человека, как некую биофизическую модель и поняли простую вещь, что различные индивидуальные параметры, как расстояние между глазами, длина глаза, наличие дальнозоркости, близорукости, астигматизма, и др., математически связаны с точки зрения исправления косоглазия. Поэтому мы разработали и внедрили методику, которой руководствуемся уже на протяжении последних 10 лет. Это малотравматичная, высокочастотная радиоволновая хирургия, основанная на принципах математического моделирования. Суть методики, всей технологии, состоит их двух главных частей.

Первая часть, или первая задача: сделать так, чтобы иметь возможность точно рассчитать, насколько нужно развернуть глазное яблоко в глазной щели, чтобы исправить косоглазие, чтобы глаза встали ровно в орбите. Во многих лечебно-профилактических учреждениях применяется принцип наиболее часто исправляемой моды, т.е. среднего значения. Предположим, у 100 пациентов имеется косоглазие в 20 градусов. Всем им сделали операции. У 60 пациентов из прооперированных 100 косоглазие исправилось, в то время, как у 40 оставшихся – стало в обратную сторону. На основе этих данных и строятся так называемые моды, т.е. средние значения, которые мы активно используем при построении математических моделей. Вторая часть состоит в том, чтобы как можно меньше травмировать глазное яблоко. Современные операции по коррекции косоглазия, которые еще используют, слишком травматичны, именно поэтому многие врачи ее не любят делать, потому что после нее очень длинный период реабилитации.

Разработанная нами программа по лечению косоглазия, при введенных в нее данных (параметров пациента по кривизне угла, длине глаза, астигматизма и др.), во-первых, наглядно показывает, как выглядит человек с заданными параметрами, во-вторых, дает возможность посчитать, сколько этапов операций будет, на сколько миллиметров нужно разворачивать глаз при каждом этапе, и какой косметический результат будет достигнут по завершении каждого этапа операций.

Корр: До вас никто таких расчетов не делал?

В таком виде нет, никогда. Самое интересное, что мы имеем возможность показать нашим пациентам, как встанут глаза после каждого этапа.

Корр: Хотелось бы услышать комментарии по поводу хирургической части: как проводится операция, на какие структуры идет воздействие?

Допустим, глаз косит к носу. При обычной операции иссекается участок мышцы, что находится дальше от носа, и фиксируется частично к другой, которая и должна развернуть глаз в нужную сторону.

В чем состоит малотравматичность в рамках предлагаемой нами операции: один из аспектов – мы не режем саму мышцу, мы частично складываем ее в соответствующую складку без нарушения целостности ткани. Т.е. мы не травмируем мышцу, мы ее как бы сворачиваем, уменьшаем, и этот «сверток» закрепляем маленькими нитками, которые тоньше человеческого волоса в несколько раз. Таки образом мы обеспечивает отворот глазного яблока от носа. Для того, чтобы глаз не тянуло назад, мы еще отпускаем чуть-чуть мышцу, расположенную с противоположной стороны от подвернутой, т.е. со стороны носа. Таким вот образом глаз и встает ровно.

Если же описывать схематично и более детально, то мы не используем ни скальпелей, ни ножей. Используется радиоволновая хирургия. Мы выпариваем клетки радиоволновым ножом, который делает тончайший разрез. При этом методе мы практически не повреждаем ткани. Этим же радиоволновым ножом мы обрабатываем мышцу и оттягиваем ее на несколько миллиметров назад, после чего прошиваем ее таким образом, чтобы сосуды, расположенные в этой мышце, не попали в узел. Нам важно, чтобы после того, как мы затянули складку, эти сосуды остались целы, т.к. в этих сосудах идет кровь, которая питает внутренние структуры глазного яблока.

Корр: До какого возраста, если мы говорим о детях, можно проводить такие операции? И возможно ли взрослому человеку провести подобную операцию?

С сегодняшней технологией, которую мы разработали, операцию можно делать и взрослым, и детям. Более того, если косоглазие врожденное или рано приобретенное, нельзя задерживать хирургический этап. Чем раньше обратиться, тем лучше. Потому что если пройдет, скажем, три года с рождения ребенка и все три года глаз будет косить, то в этом случае у новорожденного не сформируется зрительная система правильно.

Корр: Какой оптимальный возраст для устранения врожденного косоглазия у детей?

Где-то около года и выше.

Корр: Подобные операции опасны в плане потери зрения? Есть ли осложнения?

Если все делать правильно, то никаких осложнений не будет. Во всяком случаем, у нас еще не было таких случаев.

Игорь Эрикович, спасибо огромное, что нашли время и проконсультировали нас!

Современная медицина может исправить и этот дефект зрения. Самое главное – вовремя обратиться к специалисту.