Еще совсем недавно поход к стоматологу для детей был одним из самых страшных испытаний. Теперь клиники наперебой предлагают разные виды безболезненного лечения, в том числе во сне (с применением закиси азота, «веселящего газа»).
Что поменялось в концепции детского стоматологического лечения? Так ли безопасен наркоз, как о нем говорят, и как вообще подойти к проблеме лечения зубов у ребенка – об этом и многом другом мы беседуем с детским стоматологом, врачом-ортодонтом Максимом Александровичем Степанченко.
- Максим Александрович, вначале расскажите немного о себе. Какая у вас специализация?
Я специалист в двух направлениях: детский врач и врач-ортодонт. Провожу все виды лечения у маленьких пациентов, в том числе под общим наркозом, и процедуры, направленные на исправление прикуса.
- Подробнее расскажите, какие виды обезболивания вы применяете?
Классические виды: местное и общее обезболивание. В том числе седацию закисью азота, который в народе называют «веселящий газ».
- Допустим, мама впервые привела ребенка к стоматологу. Какие процедуры вы будете делать в этом случае?
Первое – комплексная консультация: оценка полости рта и состояния зубов. Так как по специальности я врач-ортодонт, то могу оценить сразу и прикус, и состояние зубов. Составляем план лечения с рекомендациями. Если объем лечения большой, то мы рекомендуем это делать с общим обезболиванием. То есть пока ребенок спит, ему за один раз можно вылечить все зубы.
Многое зависит от психо-эмоционального состояния ребенка. Если его когда-то испугал врач и сохранилось неприятие, либо если ребенок неконтактный, мы вырабатываем свою схему лечения. Например, от простого к сложному. Знакомим ребенка с кабинетом, с инструментами. Проводим чистку зубов и лечение тех зубов, которые не требуют обезболивания. Потом переходим к сложным зубам, требующим обезболивания.
На моей практике были разные случаи. С некоторыми детьми удается договориться, пусть не с первого раза, и мы лечим зубы обычным методом. Иногда договориться не получается и приходится делать под общим наркозом.
Например, такой запомнившийся случай. Девочку впервые привели в 2,8 лет. Мы начали постепенное лечение и к 3,5 годам его завершили. Причем были сделаны даже сложные процедуры, такие как реставрация передних зубов. Это трудоемкий процесс и детям физически тяжело даже просто высидеть это время, поэтому делали именно эту коррекцию под общим обезболиванием.
- Чтобы делать общий наркоз – ребенок должен пройти какие-то предварительные обследования?
Да, конечно. Нужно сделать ЭКГ и сдать общий анализ крови. Все остальные анализы – на усмотрение врача анестезиолога-реаниматолога. В момент лечения под общим обезболиванием ведется мониторинг состояния. Врач анестезиолог-реаниматолог присутствует на всем протяжении лечения.
- По вашему опыту, как чаще приходится лечить детей – с применением местной анестезии или общей?
Такую статистику сложно привести, так как возраст детей разный. Но сейчас есть четкая тенденция: все больше люди склоняются к тому, чтобы лечить зубы ребенку полноценно под общей анестезией, нежели пытаться отделаться какими-то безболезненными, но малоэффективными процедурами типа фторирования кариозных зубов. Такие манипуляции, как правило, не приводят к желаемому результату.
- Обезболивание может как-то сказаться на состоянии ребенка? Какой вид анестезии дает меньше негативных последствий?
Я не встречал научных исследований на тему того, что негативнее сказывается: общая или местная анестезия. Однако, существует некоторая статистика, подтверждающая, что смертность от общего обезболивания ниже. Это обусловлено непрогнозируемыми аллергическими реакциями на вводимый препарат при местной анестезии.
- Почему не сделать предварительно аллергопробы на анестетики?
Да, есть такие исследования. Например, нанесение сетки на кожу, куда затем капают анестетик. Но в этот момент препарат попадает в организм, на него вырабатываются антитела. При повторном введении он может вызвать аллергическую реакцию. Подъязычная проба также не дает нужной вероятности результата.
Общая анестезия не вызывает аллергических реакций.
Поэтому при отягощенных аллергостатусах (когда аллергические реакции есть на все анестетики) общий наркоз – это решение проблемы.
- Как тогда заранее предугадать предрасположенность? Если у ребенка аллергия на некоторые продукты – это признак того, что нужно насторожиться?
Нет. Аллергия на продукты в данном случае никак не связана. А вот если у ребенка аллергия на разные антибиотики – можно предположить. В нашей клинике мы проводим лечение в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога. В случае, если происходят непредвиденные аллергические реакции, они тут же купируются.
- Вы говорите, что лечите пациентов с того возраста, как у них появляются первые зубы. А как такого малыша усадить в кресло?
Самым маленьким детям (от 1 года) мы лечим зубы под общей анестезией. Стоматологических кресел для малышей нет, но есть специальные матрасы, которые устанавливают на кресло и ребенок может комфортно сидеть или лежать.
Бывают тяжелые случаи. Например, когда ребенку надо лечить 15-20 зубов. Такое лечение может занять до 4 часов. Поэтому тактику определяю уже не я, а врач анестезиолог-реаниматолог. Он смотрит на результаты анализов, возраст ребенка и принимает решение: лечить все зубы за один наркоз или разбить на несколько приемов.
- Есть какие-то требования по подготовке к лечению под наркозом?
Да, обязательное условие – все проводить натощак. За 4,5 часа до процедуры не есть и за 2,5 часа не пить. Если родители этого не выполнили, мы отказываем в лечении. Если они этого не выполнили и утаили - есть вероятность того, что произойдет асфиксия рвотными массами. Может быть попадание в легкие и вплоть до летального исхода. Поэтому к этому требованию нужно относиться очень серьезно.
- Как правильно родителям приучать ребенка ухаживать за своими зубами?
К уходу за зубами и профилактике кариеса относится не только непосредственно чистка зубов, но и система питания. Главная проблема – обилие углеводов в пище. Причем это не только сладости и сахар. Например, перекусы в виде печений, булочек – это тоже быстрые углеводы. Они также провоцируют мягкий зубной налет, который позже превращается в бляшки и переходит в кариес.
Начатки молочных зубов у ребенка закладываются в период внутриутробного развития. Поэтому если в этот период женщина перенесла тяжелые заболевания с применением медикаментов, зубы у ребенка могут прорезаться неполноценными. Женщинам, которые кормят грудным вскармливанием малыша до 2-х – 3-х лет, лучше отходить от ночного кормления, чтобы на ночной период в полости рта ребенка не было питательной среды для размножения бактерий.
- Что Вы можете сказать про детские зубные пасты?
Здесь надо определиться с терминологией. Бывают гигиенические пасты и бывают лечебно-профилактические. Так вот детские пасты – гигиенические. Допустим, ребенку нравится банановая паста – пусть утром радостно чистит банановой. Детские пасты так сделаны, что даже если малыш не сплевывает ее всю и частично глотает – это не страшно. Главное – ребенку должно нравиться чистить зубы. Чтобы этот навык закрепился на всю жизнь.
- Как часто нужно приходить с ребенком к стоматологу?
Если нет признаков кариеса, то на профилактический осмотр надо приходить раз в 3-4 месяца.
- Со скольких лет вообще можно начинать лечить зубы?
Как только появляется кариес. Причем не все виды кариеса родители могут отследить самостоятельно. Кариес на стадии пятна увидит только врач, и тогда можно проводить разные профилактические мероприятия, препятствующие его развитию (минерализация, фторирование).
- Отличаются ли методы лечения молочных зубов и постоянных (коренных)? Лечат ли в молочных зубах каналы?
В молочном зубе также есть пульпа (пучок нервов), просто она меньше. В молочных зубах также может развиться пульпит и периодонтит.
Лечение молочных зубов и постоянных кардинально различается. Например, есть методики, когда часть воспаленной пульпы убирают, а часть в корнях оставляют. Но при серьезных поражениях пульпы прибегают к эндодонтическому лечению – удаляют нерв и пломбируют каналы. Единственное – каналы в молочных зубах пломбируются рассасывающимся пастами.
Важно понимать, что ранняя потеря молочных зубов – не такая уж безобидная вещь. Она дает проблемы и в дальнейшем лечении и в психо-эмоциональном состоянии, ведет к ортодонтическим проблемам. Например, ранняя потеря пятых зубов приводит к тому, что шестые зубы растут под наклоном, их потом сложно выправлять ортодонтически.
Максим Александрович, спасибо за интересную беседу! К чести современных родителей нужно сказать, что они уделяют достаточно много внимания изучению вопросов детского лечения. Открытые ресурсы в сети здесь играют немалую роль. Будем надеяться, что наша сегодняшняя беседа прояснила основные вопросы, касающиеся применения анестезии для маленьких пациентов.
Стоматология "Дентея"
+7 (495) 210-03-42
