Сегодня мы в гостях у эксперта, главного невролога ЮАО г. Москвы, заведующего неврологическим отделением ГБУЗ «ГП №166 ДЗМ», д.м.н. Рафиза Каировича Шихкеримова.
- Рафиз Каирович, cегодня мы бы хотели поговорить о таком заболевании, как рассеянный склероз. Оно очень коварно и давайте объясним нашим читателям, что это такое.
- Рассеянный склероз не имеет ничего общего ни со склерозом (нарушением памяти в общем понимании), ни с рассеянностью внимания. Это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое связано с распространением бляшек (рубцов), которые рассеиваются по всей нервной системе: по головному мозгу и спинном мозгу.
- Как происходит этот процесс?
- Головной мозг состоит из нейронов и нервных волокон. Вокруг нервных волокон находится миелиновая оболочка, это белково-липидная мембрана, которая многократно перекручивается вокруг нерва и обеспечивает питание и прохождение нервного импульса. В какой-то момент иммунная система организма воспринимает миелин как чужеродный белок и начинает его разрушать, вследствие чего нарушается прохождение нервного импульса по нервному волокну, что и обуславливает возникновение различной клинической симптоматики неврологических нарушений.
- И тогда какие симптомы возникают у человека?
- Симптоматика рассеянного склероза очень разнообразная. Это зависит от того участка головного и спинного мозга, который поражается процессом разрушения миелиновой оболочки.
- Начнем с высшей нервной деятельности: это нарушение интеллекта, памяти, внимания, нарушение настроения, эмоциональная подвижность нервной системы (лабильность, так называемая), астено-невротический синдром, депрессии, головокружения.
- Зрительные нарушения у больных рассеянным склерозом характеризуется снижением остроты зрения, нарушением полей зрения, ощущением мутного стекла, нечеткостью зрения, так же может быть двоение.
- Далее, по черепно-мозговым нервам: это может быть нарушение речи (по типу дизартрии), может быть нарушение глотания. У больных также могут возникать чувствительные нарушения и в руках, и в ногах, которые проявляются ощущением прохождения тока, ощущением покалывания, общей болью. Могут быть двигательные нарушения, выражающиеся мышечной слабостью (это касается и верхних, и нижних конечностей), может быть тремор в конечностях, т.е. дрожание.
- Кишечные расстройства проявляются в виде запоров, недержания, диареи и других нарушений.
- Также нарушается функция мочеиспускания и половая функция. Это могут быть внезапные порывы мочеиспускания, недержание мочи. Может быть эректильная дисфункция и снижение либидо.
- Американский невропатолог Джон Куртцке в середине прошлого века насчитал 685 симптомов рассеянного склероза. Как же ставить диагноз?
- Это очень сложная диагностика, которая зависит от клинической симптоматики. Диагноз должен ставить, конечно, врач-невролог, и обязательно при использовании дополнительных исследований: это, прежде всего, магнитно-резонансная томография, при необходимости, с контрастированием.
- Считается, что рассеянный склероз – это болезнь молодых людей. Кроме того, в последние годы отмечен рост этого заболевания. С чем это связано?
- Да, это, конечно, очень коварное заболевание, в основном страдают им женщины от 20-30 лет. Мужчины же болеют раза в 2-3 реже, чем женщины. Это молодые, активные, образованные люди. Вообще, рассеянный склероз – это многофакторное полиэтиологическое заболевание.
Аутоиммунное заболевание
И да, наблюдается увеличение больных рассеянным склерозом в последнее годы. Это связано с тем, что улучшилась выявляемость заболевания, улучшилась диагностика заболевания, улучшилась медико-социальная поддержка этих больных. Больные стали дольше жить. Прорыв в лечении рассеянного склероза, который был достигнут в течение последних 20-ти лет, является одним из наивысших достижений современной медицины. Почему? Мы не можем воздействовать на этиологический фактор, потому что мы не знаем причину его, это многофакторное заболевание, здесь должна быть генетическая предрасположенность, и должно быть много факторов, среди которых: инфекции, травмы, нервные стрессы, экологическая загрязненность, нехватка витамина D, нехватка солнечных лучей… Действительно, в последние годы совершен очень большой прорыв, найдены лекарства, которые действуют на иммунную систему. Мы же знаем, что это аутоиммунное заболевание, и, наконец-то, найдены препараты, модифицирующие эту болезнь, препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Эти препараты очень дорогостоящие, но рассеянный склероз входит в федеральную программу «7 дорогостоящих нозологий», поэтому больные эти препараты получают бесплатно.
Входит в федеральную программу- Говорят, что это болезнь не только молодых, но еще и красивых людей. Это правда?
- Такой характерный симптом «красивости» был описан, и это, вероятно, связано с какой-то генетической особенностью, генетической предрасположенностью.
- Помимо медикаментозного лечения, помимо воздействия на иммунную систему, какие еще меры борьбы с этим заболеванием существуют?
- Подход должен быть мультидисцилинарный, то есть комплексным, т.к. необходимо проводить реабилитацию: физиотерапевтическое воздействие, мышечная нейростимуляция, нейропсихологическое тестирование, лечебная гимнастика, кинезитерапия, биологическая обратная связь и биометрия… Очень много методов должны применяться для того, чтобы помочь такому пациенту. И очень важно отметить психотерапевтическую поддержку.
- А существуют ли какие-нибудь специальные центры для лечения именно рассеянного склероза или это заболевание лечится обычными врачами-неврологами?
- В Москве есть 5 межокружных отделений рассеянного склероза. Также в Москве есть поликлиники в каждом округе, которые специализируются на диагностике и лечении больных рассеянным склерозом. Организована отдельная специализированная неврологическая помощь для таких больных, при которой учитывают показания, противопоказания, назначения, в том числе и дорогостоящих препаратов.
Рафиз Каирович, спасибо вам огромное за вашу работу и ценную информацию!
