Сегодня мы ведем беседу с д.м.н., профессором, заведующей кафедрой факультетской терапии им. А.И. Нестерова лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова, Надеждой Александровной Шостак, о таком крайне распространенном заболевании, как пролапс митрального клапана.
Надежда Александровна, давайте расскажем нашим читателям, что собой представляет митральный клапан, где он находится, и что такое пролапс?
Митральный клапан нужен для нормального функционирования сердца, для того, чтобы поток крови шел в нужном направлении: сначала из предсердия в желудочек, потом из левого желудочка в аорту, а также, для питания таких жизненно-важных органов, как мозг. Этот клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Он обычно имеет две створки, к которым, подобно стропам парашюта, присоединяются сухожильные хорды.
Какими симптомами сопровождается это провисание? Как вообще человек может заподозрить, что с его сердцем какие-то проблемы?
Человек не заподозрит, что у него какие-то проблемы, потому что большинство случаев пролапса митрального клапана на грани нормы и патологии. Провисание на 1 мм – глубокая норма, а вот провисание более 2х мм – это уже патология. Поэтому случаи, когда человек уже заподозрил у себя какие-то заболевания сердца, относятся либо к очень тяжелым пролапсам митрального клапана, либо к очень чувствительным людям.
А правда ли, что о пролапсе митрального клапана косвенно может говорить такой симптом, как повышенная гибкость? Некоторые люди гордятся своим телом, своей гибкостью, что вот, например, они могут большим пальцем легко достать до предплечья.
Действительно, пролапс митрального клапана как заболевание генетически связано с наследственным нарушением обмена соединительной ткани и очень часто с так называемым гипермобильным синдромом.
Значит ли это, что у всех людей, у которых повышенная гибкость, может быть такой порок?
Конечно, не значит. Все зависит от степени пролапса.
Сколько существует степеней пролапса митрального клапана?
Если пролапс не значительный, то это легкая степень. Средняя степень, предположим, когда створки не смыкаются на 6-9мм. Плохая, третья, степень пролапса – это когда уже створочки не смыкаются на 10 мм и более.
А при какой степени показано хирургическое лечение?
Назначение хирургического лечения зависит не только от степени пролапса, но еще и от, например, наличия у больного выраженной митральной, так называемой, регургитации, т.е. объем забрасываемого обратно из левого желудочка в левое предсердие жидкости. Если имеется минимальная митральная регургитация, то, независимо от степени провисания, можно не назначать никакой кардиохирургической коррекции, но если у пациента высокая степень пролапса сочетается с высокой степенью митрального возврата крови, то, скорее всего, врач направит пациента на кардиохирургическое лечение. Причем, хирургическое лечение такого недуга – это не всегда протезирование клапана. В настоящее время существует много методик, которые сохраняют клапан пациента.
Последнее время очень распространена ситуация, когда врач диагностирует пролапс митрального клапана, но при этом не назначает никакого лечения, ссылаясь на то, что такая патология встречается довольно часто и ничего с ней делать не нужно. Так ли это на самом деле?
Люди с таким диагнозом живут, как говорится, долго и счастливо: они и рожают детей, и занимаются спортом, и достигают карьерных высот... Этот пролапс может никому не мешать, но нужно обязательно наблюдаться у врача, который сможет зафиксировать отрицательную динамику, если она случится. Если у человека появляется отдышка, зафиксированы перебои на кардиограмме, то увеличивается степень пролапса. Вот здесь нужно решить, почему наступает такая отрицательная динамика. Скорее всего, такого пациента поставят на диспансерное наблюдение, но, в любом случае, это не будет говорить о плохом прогнозе. С пролапсом живут до глубокой старости.
Т.е. пролапс сам по себе не опасен, а опасны последствия пролапса?
С вами можно согласиться. Действительно, если пролапс не тяжелый (а тяжелый пролапс бывает всего в 8 случаях из 100 у мужчин и где-то в 4х у женщин), то он и не опасен, так что у 90% этот порок протекает легко. А вот именно те 8-10% имеют осложнения и могут составить группу, которая действительно вызывает опасения.
Пролапс редко, но может осложняться инфекционным эндокардитом – это инфекционное поражением сердца после перенесенной (или же не леченой) инфекции.
Можно ли сказать, что в последнее время увеличилось число людей, у которых отмечается этот порок?
Можно так сказать, и главным образом потому, что улучшились знания о пролапсе митрального клапана. Больных обследуют на международном уровне, используя новейшие техники ультразвуковой диагностики сердца, а также МРТ диагностики с контрастированием, в случае необходимости. И я думаю, что мы будем все чаще и чаще диагностировать пролапс. Но особенно важно знать, и врачам, и пациентам, что не каждый пролапс – приговор.
А нужно ли особое внимание на себя обратить тем мужчинам, которые серьезно решили заниматься силовым спортом, которые ходят в тренажерный зал, употребляют спортивное питание? Нужно ли им перед началом тренировок обследовать свою сердечнососудистую систему, чтобы не усугубить свое состояние?
Этот вопрос чрезвычайно актуален! И ответ только один: можно и нужно! Ответ однозначный, потому что все мы с вами являемся свидетелями того, как много происходит внезапных смертей прямо на арене, на улице при беге, в спортзалах.. Сколько случаев гибели молодых и с виду здоровых мужчин в тренажерных залах!.. Многие, начиная интенсивные тренировки, и не подозревают о наличии у себя какого-либо нарушения сердца.
Одной из причин внезапной остановки сердца может стать такое генетически обусловленное заболевание, как гипертрофическая кардиомиопатия – она как раз причина вторичного пролапса. Т.е. может даже одно заболевание поддерживать другое. Поэтому, в идеале, надо обязательно побывать у врача перед началом интенсивных занятий спортом и получить его одобрение на это.
Спасибо большое, Надежда Александровна!
