- Владимир Александрович, расскажите подробнее о вариациях пневмоторакса. Что такое катамениальный (менструальный) пневмоторакс?
Катамениальный пневмоторакс - это состояние, которое возникает у менструирующих женщин детородного возраста. Также, как и при обычном пневмотораксе в плевральную полость попадает воздух и приносит дискомфорт. Появление заболевания совпадает с циклом и приходится на два дня до и после менструации. Я бы сказал, что это загадочное состояние, обусловленное природой, и причины до конца не ясны. Чаще всего его связывают с наличием экстрагенитального эндометриоза, в том числе и эндометриоза диафрагмы и легкого.
- Как воздух попадает в плевральную полость у таких пациенток?
Согласно наблюдениям специалистов, одной из особенностью таких пациенток является наличие небольших отверстий размером 2-4 мм в куполе диафрагмы справа. У женщины в период овуляции раскрываются маточные трубы и воздух через влагалище попадает в живот. Поскольку в легком давление отрицательное, то воздух туда насасывается и возникает пневмоторакс.
- Симптомы такие же как и при спонтанном пневмотораксе?
В большинстве, катамениальный пневмоторакс протекает в легкой форме. Данное состояние может сопровождаться болью в грудной клетке, усиливающейся во время глубокого вдоха. Мне приходилось наблюдать пациентку, у которой диагностировали катамениальный пневмоторакс. До этого она была несколько раз, циклично госпитализирована по результатам проведения рентгена. Женщина в последствии привыкла к данному состоянию и уже не обращала внимание на боль в правом боку в период менструации. После менструации все рассасывалось и на следующий цикл вновь повторялось. Мы выявили в чем причина такой периодичности и подобрали лечение.
- Какие методы лечения катамениального пневмоторакса существуют?
Если состояние пациентки четко связано с менструальным циклом и она не планирует детей, то решением станет операция по перевязке маточных труб. Врач может провести ее лапароскопически. После операции воздух не будет поступать внутрь живота. Вторым методом в лечении катамениального пневмоторакса является гормональная терапия. Совместно с гинекологом пациентке назначаются гормональные таблетки, которые прервут менструальный цикл.
- А если женщина планирует рожать детей?
Сохранить репродуктивную функцию и устранить проблему возможно путем препятствия диафрагме. Это операции по резекции диафрагмы с различными вариантами ушивания, в том числе и с применением синтетического сетчатого импланта, которые закроют отверстие. Важно, чтобы хирурги не путали это состояние с первичным спонтанным пневмотораксом. Иначе это может только ухудшить ситуацию.
- Вы сказали, что гормональные таблетки назначают гинекологи. Они знают о таком заболевании? Можно ли сразу прийти к гинекологу и не наведываться в другие клиники, если женщина осознала причину беспокойств?
Нет, первый визит женщины, которая обнаружила у себя симптомы пневмоторакса должен быть в клинику с торакальным отделением. Ставить диагноз самостоятельно - опасное дело, этим должны заниматься профессионалы. Нам важно оценить степень заболевания, провести обследование и затем выбрать способ работы с проблемой.
К нашему огорчению, мало гинекологов знают о катамениальном пневматороксе. Часто когда торакальные хирурги отправляют к ним пациенток, они утверждают, что подобных состояний не бывает и это все придумали врачи. Именно поэтому важно, чтобы пациентка лучше осознавала свое состояние и могла передать информацию специалистам.
- После климакса стихают симптомы менструального пневмоторакса?
Да, пневмоторакс полностью сходит на нет после климакса. Репродуктивная функция снижается и заболевание больше не беспокоит женщину.
- Какие виды помимо катамениального пневмоторакса существуют?
Различают также травматический и ятрогенный пневмоторакс. По сравнению с первичным и вторичным заболеванием, они встречаются реже. Травматический пневмоторакс - это следствие травмы грудной клетки, в том числе когда нарушается целостность тканей. Например, травма от удара острым предметом, транспортная авария или падение.
Ятрогенный пневмоторакс обусловлен результатом некачественной работы хирурга - прокол плевры, катетеризация центральных вен, механическая вентиляция легких и другие торакоскопические операций.
- Чем отличаются открытый и закрытый пневмоторакс?
Это классификация по механизму возникновения. Закрытый пневмоторакс означает, что проникновение в плевральную полость воздуха происходит однократно. Он может рассосаться самостоятельно и неожиданно за нескольких дней. Например, это встречается в ятрогенном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс характеризуется свободно поступающим воздухом, образуя колебательные движения.
- Что значит напряженный пневмоторакс и чем опасно промедление с операцией?
Напряженный пневмоторакс - это жизненно опасное состояние, когда при каждом вдохе воздух проходит через отверстие и попадает в плевральную полость образуя клапан. То есть обратно воздух не выходит, что приводит к повышению внутриплеврального давления. Это вызывает сдавление легкого, сосудов и перемещение средостения.
- Почему пациентам с различными видами пневмоторакса стоит обратиться в торакальное отделение клиники МОНИКИ?
В клинике МОНИКИ торакальная хирургия имеет большие традиции. С 2019 года торакальное отделение работает на базе первого хирургического. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием с точки зрения диагностики и проведения торакальных операций. Наши специалисты имеют многолетний опыт. Ежегодно мы проводим около 150 операций только по пневмотораксу. Работаем абсолютно с любыми состояниями и принимаем граждан со всей России.
