Онкомаркеры

В наши дни заболеваемость онкологическими заболеваниями во всем мире приобрела характер эпидемии. Среди заболевших раком есть представители всех возрастных групп. Болеют люди трудоспособного возраста, подростки и даже маленькие дети и старики. Отмечено, что чем старше человек, тем более вероятно у него наличие злокачественной опухоли. Причем, по статистике, мужчины болеют чаще женщин.

Смертность от онкологических заболеваний в России на втором месте после болезней сердечнососудистой системы. 2/3 больных раков выявляются на запущенных стадиях болезни, когда рассчитывать на выздоровление уже нельзя. А ведь время многое решает: современные методы диагностики могут помочь выявить эту страшную болезнь еще на ранних стадиях и дать человеку шанс ее победить.

В медицинской практике существуют множество методов диагностики рака. Сюда относятся эндоскопические, лучевые, радиоизотопные методы, лабораторные и гистологические методы... Также не следует забывать об онкомаркерах. О плюсах и минусах этого метода мы и поговорим сегодня с к.м.н., врачом-онкологом отделения клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Алексеем Александровичем Трякиным.

Алексей Александрович, что же такое онкомаркеры?

Онкомаркеры, или опухолевые маркеры, – это, как правило, белки или другие вещества, выделяемые опухолевыми клетками в процессе своей жизнедеятельности или в процессе своего распада. Эти вещества выделяются в кровь, и, соответственно, при обычном анализе крови можно взять и измерить их концентрацию, вследствие чего можно высказаться о том, повышенный их уровень или нет.

Графически этот процесс выглядит примерно так: клетка начинает делиться (известно, что для опухоли характерен неконтролируемый рост, в отличие от нормальных тканей) и постепенно прорастает в слизистую оболочку. Для её питания, когда она достигает определенного объема, нужны дополнительные сосуды, тогда опухоль прорастает уже в кровеносный сосуд. Часть ее перемещается в другие органы, где и прикрепляются – это называется метастазированием.

Если возвращаться к опухолям-маркерам, то мы видим, что опухолевые клетки начинают выделять определенные белки, которые мы можем использовать как маркеры.

Все ли опухоли выделяют такие белки? Т.е. можно ли любую опухоль диагностировать таким образом?

К сожалению, нет. Есть опухоли, при которых опухолевые маркеры достаточно широко используются. Это рак печени, опухоль яичников, опухоль молочной железы, рак толстой кишки, желудка… А есть опухоли, при которых опухолевых маркеров практически нет. Это опухоли головного мозга, рак почки, лейкозы, лимфомы... Такое деление связано с особенностями опухоли. На самом деле, опухолевых маркеров достаточно много – их может быть не одна сотня, но клиническое применение имеют, может быть, два-три десятка всего лишь.

В каких случаях необходимо сдавать анализы на онкомаркеры?

Вообще, роль опухолевых маркеров в онкологии достаточно значима, и здесь нужно четко разделить, для чего мы используем такой метод. Я думаю, что всех читателей, прежде всего, интересует, есть ли у них рак, и, по возможности, поймать его на самых ранних стадиях.

К сожалению, опухолевые маркеры на ранних стадиях практически не работаю. Поэтому использовать их для того, чтобы обследовать здоровых людей не так-то уж разумно. Дело в том, что, во-первых, чтобы опухолевых маркеров стало много, должно быть много опухоли. Как правило, когда много опухоли, ее можно выявить уже и другими путями, например, когда пациент уже жалуется на что-то. Во-вторых, есть обратная сторона определения маркеров: опухолевые маркеры могут повышаться и не при опухолевых заболеваниях, а при воспалительных. Например, при эндометриозе может повышаться маркер, который имитирует рак яичника у женщины.

А как же реагировать на все эти призывы некоторых врачей, что нужно обязательно сдавать после 45 лет анализы на онкомаркеры?

По сути дела, на сегодняшний момент, единственный анализ, который является стандартным – это анализ на ПСА (простатический специфический антиген) для мужчин старше 45-50 лет. И то, в настоящее время в США отказываются от скрининга рака предстательной железы на основании этого маркера.

А если у человека есть большие риски, например, кто из родственников болел, или есть какие-то вредные факторы, с которыми он постоянно сталкивается. Нужно ли в таких случаях, и, если нужно, то как часто сдавать анализы на онкомаркеры?

Если у человека отягощен семейный анамнез по опухолевым заболеваниям, то ему, прежде всего, нужно пойти к медицинскому генетику. Есть виды рака, которые обусловлены генетически, т.е. есть определенные виды рака, которые генетики могут вычислить и сказать, с какой вероятностью та или иная опухоль может развиться у конкретного человека. Зачастую да, профилактически приходится удалять здоровый орган, если вероятность развития рака высока.

Вообще, генетически наследственно-обусловленных опухолей на самом деле не так много – это 3-5% от всех опухолей. Поэтому, к генетикам следует идти только в том случае, если четко прослеживается семейный анамнез. Если, например, у какой-то конкретной женщины у мамы был рак молочной железы, у бабушки был рак яичников, у ее тети был рак матки или рак яичников, то тогда, конечно, нужно идти к медицинскому генетику. А если ближайший родственник, умерший от рака, был дядя по отцовской линии, которому в 85 лет поставили диагноз рак легкого, и при этом этот дядя курил всю жизнь, то, наверное, этому человеку не нужно идти ни к каким генетикам.

Получается, что человеку, достигшему 45-летнего возраста, не нужно бежать и самостоятельно сдавать анализ на онкомаркеры?

Я думаю, что нужно не бежать сдавать анализы, собственно, на онкомаркеры, а заниматься регулярным обследованием своего здоровья. Если мы сейчас будем говорить только об онкологии, то вот рекомендации к действиям:

• Женщине старше 30 лет раз в год или два года нужно ходить к гинекологу для раннего выявления рака шейки матки.

• Женщине старше 35 лет нужно раз в два года делать маммографию для того, чтобы выявить рак молочной железы на ранней стадии.

• Для курильщиков с длительным анамнезом, старше 55-60 лет, показано выполнение компьютерной томографии: хотя бы две компьютерной томографии раз в два года.

• Всем, начиная с 50 лет, нужно хотя бы раз в пять лет делать колоноскопию.

Вот этими обследованиями на сегодняшний момент ограничивается скрининг. Другое дело, что еще есть определенные ранние симптомы опухолевых заболеваний. Все мы знаем, что опухоль очень скрытная и может долго протекать без симптомов, и когда появляются симптомы, зачастую уже имеют место метастазы. Что же должно насторожить? Если говорить из общих симптомов, то это утомляемость, снижение веса, изменение в общем анализе крови, снижение уровня гемоглобина, повышение соли… Дальше симптомы уже связаны с конкретной опухолью. Например, изменение обычного стула: вдруг у человека появляются какие-то запоры или какие-то выделения кровянистые, которые долго списывали на обострения геморроя, а на самом деле это проявление опухоли. Или вдруг усиливается кашель, непродуктивный, в отсутствии какой-то явной инфекции. Т.е. эти симптомы должны насторожить и направить человека уже к специалисту, который для него составит индивидуальный план обследования.

Даже если человека ничего не настораживает, все равно нужно хотя бы раз в год появляться у общего специалиста, врача-терапевта, чтобы именно он решил, какие анализы вам сдавать нужно. И только врач должен интерпретировать эти анализы.

Спасибо вам большое, Алексей Александрович, за такую ценную информацию!