Сегодня мы поговорим с врачом-нейрохирургом НИИ скорой помощи им. Склифосовского Аликом Амирановичем Каландари о том, с какими черепно-мозговыми травмами поступают к нему пациенты, а также о том, какие инновационные методы лечения этих травм применяются в его институте.
Корр: Алик Амиранович, ваш институт славится инновационными методами диагностики и лечения. К вам поступают со всей страны множество людей с различными травмами, в т.ч. и с черепно-мозговыми. Расскажите, с какими случаями черепно-мозговых травм вы чаще всего встречаетесь?
Часто мы имеем дело с пациентами с посттрепанационным дефектом, т.е. дефектом, формирующимся после выполнения трепанации. Изначально пациент пострадал в результате травмы – получил удар в данную область, ему была выполнена жизнеспасающая операция – удаление отломков, которые компримировали вещество головного мозга, т.е. давили на мозг. А к нам же он поступил для выполнения реконструктивной операции – пластики имеющегося дефекта. Кроме этого, пациенты с такой патологией часто жалуются на выраженную головную боль, потому что нарушена герметичность черепного пространства.
Корр: Какие есть особенности прохождения операции в таких случая?
Проходит моделирование титановой пластины, которая подбирается под размеры имеющегося дефекта, высчитываются кривизна, углы. Далее, эта пластина помещается на область дефекта, где фиксируется с помощью микро винтов. После этого, мы проверяем себя с помощью навигационного компьютерного моделирования положение этой пластины, т.е. насколько она перекрывает здоровые кости.
Таким образом, мы стараемся восстановить свод черепа, кости свода черепа в то максимально правильное положение, которое у пациента изначально было до травмы. Проводя подобные операции, мы не только устраняем дефект, но и достигаем высоких косметических результатов.
Корр: Расскажите, пожалуйста, поподробнее про саму пластину.
Толщина пластина варьирует от 0,4 до 0,8 мм. Сама она представляет собой сплав, который по прочности не то, чтобы сопоставим с костью черепа, но даже прочнее его. Это позволяет, наряду с сохранением упругих свойств, которые необходимы для моделирования дефекта, сохранить ту высокую прочность, которая необходима для закрытия дефекта черепа.
Можно и через металлоискатель в аэропорту пройти не зазвенев, и на МРТ сходить – ограничений нет.
Корр: Можно увидеть результаты таких операций?
Да, их можно посмотреть на снимках 3D реконструкции пациентов. В 100% подобных операций, путем реконструкции свода черепа, были зафиксированы пластина по периметру имеющегося дефекта. Все пластины были смоделированы по кривизне с помощью нейро-навигационного оборудования. Отмечу, что симметрия свода черепа полностью восстановлена во всех случаях, что позволило достичь хорошего косметического результата для больного.
Корр: Операции могут быть произведены разным доступом – открытым и эндоскопическим. Расскажите подробнее об этих методах.
Раньше некоторые виды повреждений лобной кости и верхней стенки глазницы выполнялись только открытым методом – большим кожным разрезом, трепанацией черепа. Теперь эти операции можно выполнить путем маленького разреза, длиной до 5 см, уменьшая травматичность операции, сроки госпитализации больного, что позволяет пациенту в максимально малые сроки реабилитироваться и вернуться к нормальной жизни.
Почти все операции проводятся эндоскопически. Например, недавно проводилась следующая операция: пациент пострадал в результате прямого удара в лобную область, в результате чего у него имелось повреждение лобной кости. С помощью эндоскопа мы удалили обломки, далее через маленький разрез ввели пластину, которую зафиксировали над областью имевшегося дефекта. Для фиксации пластины мы использовали микро вины, которые установили через кожу лобной области – маленькие микро проколы, которые в дальнейшем послеоперационном периоде не оставляют каких-либо видимых рубцов и позволяют достичь максимально хорошего косметического результата для больного.
Корр: Что представляет собой методика 3D моделирования?
Это специальное программное обеспечение, которое иллюстрирует существующий дефект у того или иного пациента. Обычно, на одной стороне лицевого скелета кости пациента восстановлены или не повреждены, в то время как на второй стороне мы моделируем то положение импланта, которое должны достигнуть во время операции. Затем, выполняя такие манипуляции, мы осматриваем весь лицевой скелет. Зеленым цветом на экране обозначаются те части костных структур, куда должны быть возвращены поврежденные отломки, желтым – положение глазного яблока.
Когда происходит повреждение лицевого скелета, возможно смещение глазного яблока, нарушение функций зрения, глазодвигательные нарушения, поэтому, кроме достижения косметического результата, нам необходимо достигнуть и хорошего функционального: в первую очередь, нужно восстановить объем движения глаза. Операция не должна вести за собой угрозу к снижению зрения, и компьютерное моделирование выступает хорошим подспорьем для достижения таких целей.
Корр: Это и есть новое направлении хирургии, которое называется пазл-хирургия?
Реконструктивная хирургия скелета является нечто подобным пазл-хирургии. Мы выступаем в роли скульптура, когда имеем множественное повреждение лицевого скелета и каждую косточку нужно скрепить, восстановить, т.е. собрать мозаику, что, действительно, напоминает пазл-хирургию. Это и есть основная суть.
Доктор, спасибо вам большое за ваши золотые руки, за вашу работу и за множество жизней и судеб, которые вы спасли.
