Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Главная тема
16 Апреля 2017 2 3744
(Голосов: 45, Рейтинг: 4.11)

Сегодня мы поговорим про атеросклероз сосудов нижних конечностей, это серьезное заболевание, требующее наблюдения и лечения, так как от первых признаков атеросклероза ног до развития гангрены может пройти всего около 3-5 лет. Мы беседуем с кандидатом медицинских наук, сосудистым хирургом, флебологом «Патеро Клиник», Алихановым Сардаром.

Сардар Алиханов сосудистый хирург - Сардар, расскажите нашим читателям, что же такое атеросклероз нижних конечностей, как часто он встречается?

Так как наша аудитория – это обычные граждане, я буду рассказывать в общих терминах. Атеросклероз — это дегенеративное изменение сосудистой стенки, которое является необратимым, обратите внимание - необратимым. Сейчас много клиник, которые предлагают услуги по лечению атеросклероза. От атеросклероза невозможно вылечится, можно только приостановить процесс стеноза, окклюзий, прогрессирования атеросклероза. И так как атеросклероз является по определению дегенеративным изменением сосудистой стенки, то нужно сразу иметь ввиду, что это лечение, к сожалению, будет только поддерживающей терапией.

- То есть реклама, обещающая полностью избавить от атеросклероза - ложь?

Абсолютно верно. Рассказывают, как рассасываются бляшки, как можно избавиться от атеросклероза. Это неправда. Если человеку поставлен диагноз атеросклероз, то он с этим будет жить. Другое дело, нужно принимать меры профилактики и лечения для предупреждения прогрессирования атеросклероза - предупреждение стенозирования и его осложнения.

- Что из себя представляет атеросклеротическая бляшка?

Морфология атеросклеротических бляшек различная. Они бывают гетерогенные, гипоэхогенные, гиперэхогенные, гомогенные. То есть разной структуры. Бляшка – это некое выбухание внутренней стенки артерии, когда в ней скапливаются липротеиды низкой плотности и липротеиды очень низкой плотности. Соответственно, возникает нарушение трофики и увеличивается пролиферация, то есть нарушается питание этого места, и стенка утолщается, то есть она склерозируется. Это, к сожалению, необратимый процесс.

Атеросклероз сосудов фото

Атеросклеротическая бляшка фото

Когда бляшки подвижны (свыше 70% стеноза) приходится проводить экстренную терапию. В Москве и в регионах России для этого есть возможности. Если не сделать операцию, возможны осложнения в виде трофических расстройств и можно даже лишится ноги - проводят ампутацию.

К сожалению, статистика такова, что в России с этим диагнозом порядка 500 пациентов из 100.000 имеют смертельный исход. К примеру, в США это порядка 300 человек на 100.000 населения.

- То есть в нашей стране почти в половину больше умирает от АНК?

Да. Значительно больше, чем даже в европейских странах, но нас «обгоняет» по летальности Украина, Казахстан. Хотя я считаю статистические данные Казахстана не совсем достоверными, так как население мусульманское и при летальном исходе невозможно установить пациентов с атеросклерозом, потому что вскрытие не проводится по религиозным соображениям. И даже у нас в России, в разных регионах есть население с преобладающим большинством мусульман - это республики Северного Кавказа, Башкирия, Татарстан, где так же родственники отказываются по религиозным соображениям проводить вскрытие.

- Но средние цифры вы назвали 500?

Средняя цифра 500 человек с летальным исходом на 100.000 населения. Процент летальности в России при атеросклерозе артерий нижних конечностей составляет 61%: ишемия нижних конечностей, артериальная ишемия нижних конечностей. Примерно такая цифра в Великобритании - 385, это самый максимальный показатель в Европе.

- Достаточно высокий процент...

Очень высокий. Причины разные, то есть нельзя говорить конкретно о каких-то генетических факторах, пищевом факторе... К примеру, возьмем США и Мексику, две страны находятся рядом. При этом летальный исход в США, как мы уже сказали, 300 человек на 100.000 населения против 20 человек на 100.000 в Мексике.

Еще пример, Дания и Япония. В Дании летальность составляет 330 человек на 100.000 населения, а в Японии 30 человек на 100.000. Хотя обе морские державы, но разница в 10 раз.

- Но может это все-таки связано с генетикой или образом жизни, питанием?

Трудно сказать, я недавно читал статью, что даже во время нюрнбергского процесса, когда в лагерях смерти проводили исследования, немецкие врачи проводили вскрытие у пациентов, и самое удивительное, они обнаруживали атеросклероз даже у молодого населения. При этом люди плохо питались.

Делали другие исследования в Дании, где пришли к выводу, что атеросклероз развивается у людей старше 50 лет, но трудно сказать от чего. Я учился и закончил Бакулевский институт, ординатуру и аспирантуру. У нас в Институте проводили очень много исследований по данному заболеванию, и совсем недавно была защита диссертации в отделении КДО по этой проблеме, и были представлены статистические данные разных институтов, они отличаются в России и за рубежом. То есть один и тот же институт может давать разные данные.

В Бакулевском институте недавно проходили обследования артисты Большого театра, и самое удивительное, что у людей, которые находятся постоянно на диете, был выраженный атеросклероз нижних конечностей и брахиоцифальных артерий.

Сегодня я работаю в «Патеро Клиник» и совсем недавно была на приеме пациентка, с 4 стадией ожирения и у нее «идеальные» артерии, сегодня был пациент, который парализован, он не может ходить уже около 10 лет, весит он около 140 кг, при этом артерии у него хорошие.

То есть очень сложно определить точную причину. Когда кто-то говорит, что это генетический фактор — не совсем верно, все индивидуально. Скорее всего, первое - это стрессовый фактор, второе, на мой взгляд, - это нарушение обмена веществ.

- Хорошо, тогда какие факторы влияют на появление атеросклеротических бляшек?

Главная причина – это артериальная гипертензия, которая меняет структуру сосудов, возникает нарушение эластичности сосудов. Нужно отказаться от курения, если пациент курит. Так как если на венозный кровоток курение не влияет, на артериальный - влияет. Соблюдать диету: поменьше употреблять жирные продукты и побольше клетчатки.

Клетчатка продукты

И еще один фактор - это гиподинамия, малоподвижный образ жизни приводит к нарушению кровотока в ногах и образованию бляшек.
Поэтому побольше нужно заниматься спортом, плавать, кататься на велосипеде.

Профилактика атеросклероза нижних конечностей

- С чего нужно начинать обследование и вообще, как заподозрить у себя наличие атеросклероза нижних конечностей? Какие жалобы появляются первые и на что должен обратить внимание пациент?

Жалоб может и не быть, ко мне приходили абсолютно клинически здоровые люди, они занимаются спортом, ведут активный образ жизни. А при диагностике обнаруживали ААНК.
Чаще всего бывает так. Они проходят в нашей клинике полную диагностику по типу “Check up”, то есть за 1-2 дня проходят полное обследование организма в условиях стационара. И мы случайно обнаруживаем бляшки в сонных артериях и в артериях нижних конечностей. Как правило, в артериях нижних конечностей они возникают в области бифуркации, когда делится артерия на ветви.

- Какие артерии поражаются чаще всего?

Чаще бедренные и артерии голени. Это передние тибиальные, задние больше берцовые и общая бедренная поверхность. К сожалению, это главная проблема в артериях нижних конечностей.
Паниковать в любом случае по поводу ААНК не нужно, сегодня на нашем рынке достаточно много представлено препаратов. Можно назначить даже самые дешевые препараты и приостановить прогресс атеросклероза.

- А когда уже появляется ишемия, на что пациент жалуется?

Пациент жалуется на то, что у него ноги, стопы холодеют, мерзнут или возникает ощущение сухости кожных покровов на голени и на стопах. Вообще ишемия артерий нижних конечностей делится на четыре стадии. На первой стадии боль возникает в икроножных мышцах. То есть пациент прошелся и у него где-то при физической нагрузке возникает боль.

- То есть нашим читателям нужно обратить внимание, если появилась боль при ходьбе в икроножных мышцах, то нужно посетить сосудистого хирурга и обследоваться.

Да, обязательно. Скорее всего уже есть выраженная ишемия - значимое нарушение кровоснабжения, но это лечится. На второй стадии пациент уже не может пройти больше 200 метров, у него возникает та же боль. Боль может возникать даже в состоянии покоя, иногда возникают судорожные подергивания. Третья стадия, когда пациент уже не может пройти 50 метров, боли резкие, вызываю дискомфорт даже в покое. И четвертая стадия, когда изменения необратимы, в наличии артериальные трофические язвы.
Трофические язвы, возникающие по наружной стороне от голени - это артериальные. Трофические язвы по внутренней стороне - это венозные.
Все лечится, если вовремя обратиться, на разных этапах - разное лечение.

- А можно ли с проблемой атеросклероза обратиться к врачу-флебологу?

Я рекомендую искать именно сосудистого хирурга.

- Какой возрастной группе особенно нужно уделить внимание диагностике атеросклероза?

Атеросклероз помолодел. Около 50% мужчин старше 40 лет страдают атеросклерозом, это данные статистики Всемирной Организации Здравоохранения в России. Старше 50 лет - 65% населения страдают атеросклерозом артерий нижних конечностей. А женщины в основном старше 50 лет, хотя у меня были пациенты, которым 30-35 лет и у них тоже обнаруживались бляшки.
При правильной терапии и динамическом наблюдении ААНК мы останавливаем процесс прогрессирования. То есть лечение помогает.

- Давайте поговорим о диагностике сосудов нижних конечностей

Проводится УЗИ артерий и вен нижних конечностей. Данные исследования лучше чтобы проводил сосудистый хирург, так как очень много ошибок со стороны врачей ультразвуковой диагностики. Дело в том, что не всегда утолщение стенки сосудов является атеросклерозом. Диагноз атеросклероз ставится тогда, когда есть только атеросклеротические бляшки.

- Объясните подробнее…

Утолщение происходит в стенке сосудов, в местах бифуркации, в местах деления. Когда кровь просто бьется о стенку, вызывая гидродинамическое изменение стенки, это как бы внутренняя, «мозоль». Но это не является атеросклерозом, не нуждается в лечении в этом случае, потому что статины, которые чаще всего назначают при атеросклерозе, тоже имеют побочные действия, они вызывают изменения со стороны печеночных ферментов, а это, в свою очередь, приводит к нарушению обмена веществ. Я не сторонник массового лечения и подхода, подход должен быть индивидуальным. Нельзя инвалидизировать население.

Выявляемость атеросклероза на УЗИ происходит в 90% случаях

- Ультразвуковое исследование артерий определяет атеросклероз на 100%?

Выявляемость атеросклероза на УЗИ происходит в 90% случаях. УЗИ - это скрининговое исследование, и, если есть атеросклеротическая бляшка, значит вам ее точно выявят и диагноз атеросклероз будет установлен. Дальше пациента направляют к сосудистому хирургу. Еще раз скажу, что очень хорошо, если сосудистый хирург сам делает ультразвуковое исследование и далее назначает лечение. 

Узи нижних конечностей, узи сосудов ног

Записаться на УЗИ вен нижних конечностей к сосудистому хирургу со скидкой:

К счастью, много сосудистых хирургов владеют методикой УЗИ. В России действует правило, что сосудистые хирурги могут проходить обучение по УЗИ, и многие проходят на базе Первой Градской, на базе Сеченовского института и РГМУ Пирогова.

- Помимо УЗИ что-то еще проводится с целью диагностики атеросклероза?

Когда врач видит значимую бляшку на УЗИ, для уточнения диагноза и подбора метода лечения проводится КТ-ангиография (компьютерная томография с ангиографией) с введением контраста. Эта процедура противопоказана людям с аллергией на определенные компоненты контрастного вещества, так же людям с нарушением функций почек. Для таких пациентов есть альтернатива - МР-ангиография без контраста. Эти методы исследования схожи. МРТ не делается пациентам, у которых имеются протезы, металлические штифты на ногах и так далее.

КТ ангиография (КТ сосудов). Компьютерная томография с ангиографией фото:

кт ангиография фото

кт сосудов нижних конечностей фото

Запись на КТ ангиографию со скидкой:

Отдельно хотелось бы заметить, что золотой стандарт диагностики атеросклероза - это селективная ангиография, тогда врач точно может выявить степень стеноза, область, на которую будет применяться оперативное вмешательство и конкретный метод оперативного вмешательства.

МР ангиография (МРТ сосудов). Магнитно-резонансная томография с ангиографией фото:

МР ангиография нижних конечнстей, мрт сосудов ног

Запись на МР ангиографию со скидкой:

- В чем заключается лечение атеросклероза сосудов ног?

Лечение назначается в зависимости от степени стеноза и морфологии атеросклеротических бляшек. Бывает так, что бляшка чрезвычайно подвижна и может вызвать резкую ишемию. Тогда пациента нужно экстренно госпитализировать, чтобы эту бляшку удалить. Пациенту вводится зонд в пораженную часть кровеносного сосуда и удаляется бляшка. Это малотравматичная операция в сравнении с операцией при тотальном облитерирующим атеросклерозе.

Если бляшка до 70% стенозирования, то ее, как правило, не удаляют. И достаточно терапии именно консервативной, т.е. медикаментозная терапия с некой периодичностью и наблюдение.

- Расскажите подробнее о методах оперативного лечения

Один из самых простых оперативных методов - это баллонная ангиопластика, когда в артерию вводится зонд. Он расширяется и соответственно улучшает кровоток, но не всем эта процедура показана. Пациентам старше 70 лет и людям с кальцинозом артерий баллонная ангиопластика противопоказана. У них стенка рыхлая, и может просто порваться. Тогда мы проводим экстренное стентирование графтами. Графт - это стент с покрытием и с биологической стеночкой.

Баллонная ангиопластика фото:

баллонная ангиопластика

Второй метод - это стентирование, когда также вводят зонд и вставляется стент – это сеточка, которая раздвигается и обратно не сжимается, и с этой стенкой человек дальше живет. Единственный минус - пациенту нужно принимать пожизненно, либо на определенный промежуток времени (полгода - год), препараты, которые разжижают кровь (Плавикс, Коплавикс и другие).

Стентирование сосудов фото:

стентирование сосудов

Третий метод - когда на пораженном участке проводят протезирование механическим или синтетическим протезом.
Четвертый метод - это аутошунтирование, когда собственной веной «строят» мостик от проксимального до дистального конца, и проблемный участок обходится этим мостиком. Но, к сожалению, результаты такого метода нехорошие везде в мире, так как приводит через некоторое время к ампутированию конечности (-ей).

- А Вы больше склоняетесь к какому методу лечения?

Мы проводим стентирование, либо протезирование участка.

Запись на прием к сосудистому хирургу со скидкой:

- А консервативное лечение, как вы относитесь к нему?

Для каждого лечения есть показания, если у пациента стеноз меньше 70%, то проводим консервативную терапию. Назначаем статины, также антикоогулянты и антиагреганты.
У нас 12 факторов крови, если мы принимаем препарат - он влияет на определенный фактор крови.
К примеру, мы принимаем препарат Синкумар, Фенилин или Варфарин – в это случае надо делать анализ на МНО (Международное нормализованное отношение) или ПТИ (Протромбиновый индекс). Другие факторы и показатели не меняются.
Если мы вводим Фраксипарин, Гепарин или Клексан - надо смотреть АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время), то есть МНО не меняется.
В клиниках врачи ограничены временем, они не всегда говорят пациентам про это, и пациенты пытаются сами лечиться, а самолечением заниматься категорически нельзя. Некоторые пациенты думают, что раз показатель не меняется, нужно принять большую дозу, а это может привести к плачевным последствиям.

У нас был случай, когда пациент пришел в клинику с острой зубной болью и не предупредил врача, что он принимает Плавикса и Кардиомагнил, и мы с трудом смогли остановить кровотечение после удаления зуба.
Поэтому, если вы планируете даже мелкие вмешательства, которые могут сопровождаться кровотечением, желательно за несколько дней до этого вмешательства отменить такие препараты. Если препараты отменять нельзя, нужно уменьшить дозу.

- Что будет, если не лечить атеросклероз?

Скорее всего будет прогрессирование атеросклероза, но пациенты все-таки обращаются, скорее их не всегда правильно консультируют. Самая главная проблема – постановка верного диагноза.
Человек имеет атеросклероз, а ему говорят, что проблемы с позвоночником, нервной системой. Пациент устает лечится. Поэтому, если такие жалобы как мы перечислили имеются, нужно обратиться к сосудистому хирургу и у него же пройти ультразвуковую диагностику.

- Атеросклероз - это хроническое заболевание, имеет ли смысл покупать дорогостоящие препараты?

Нет, подойдут самые доступные. Я назначаю Тромбо АСС или Кардиомагнил.
Приведу пример, в Европе, в частности в Дании практически не назначают Плавикс (цена 2500-3500руб.), который у нас назначают всюду. Также не назначают препараты Вессел Дуэ Ф (VESSEL DUE F), которые российские специалисты любят назначать.
Датчане назначают элементарную комбинацию препаратов Кардиомагнил или Тромбо АСС с Варфарином, то есть антикоагулянт с антиагрегантом.
Когда мы назначаем дорогостоящее лечение, то не всегда уверены в качестве этого лечения, так как фармацевтическое лобби в нашей стране развито гораздо больше, чем в развитых странах.

- А как вы относитесь к лечению атеросклероза простагландинами?

- Простагландины при атеросклерозе можно назначать, но их действие, к сожалению, ограниченное, хотя улучшения есть. Простагландины тоже очень дорогие.

- Сардар, Ваши рекомендации нашим читателям – как избежать развития и прогрессирования атеросклероза?

Первое - это исключить гиподинамию. Активно двигаться - это самое главное. Питаться правильно, меньше жирного. Употреблять больше чистой воды, это очень важно. Вода очищает кровь. Третье, желательно отказаться от вредных привычек: курение, употребление алкоголя. И последнее – меньше стресса.

И по поводу жалоб, если у вас возникают боли в ногах, онемение, похолодание, сразу обращайтесь к сосудистому хирургу. Не тяните.

Спасибо, Сардар Амирханович за интересную беседу!


www.pateroclinic.ru
+7 (499) 940-96-04


Комментарии, отзывы
  • 10 Ноября 2017 в 15:24
    Спасибо за информацию! Очень много нового узнала. Сама страдаю болью в ногах, обязательно запишусь к вам на прием и на узи ног. 
  • 08 Июня 2017 в 12:38
    Здравствуйте,уважаемый доктор Сардар АМИРХАНОВИЧ! Мне 67 лет, 2 мая мне была сделана операция на левой ноге - атеросклероз. Под общим наркозом, в октябре надо будет идти на операцию правой ноги. Хотелось бы узнать есть ли возможность сделать операцию лазером? Спасибо! Мазурова Зоя Сергеевна, г. Ульяновск.

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Ушная боль
    Разное

    Ушная боль

    Боль в ухе может быть разной: иногда в ухе стреляет, иногда боль возникает глубоко в ухе и отдает в голову, иногда сопровождается эпизодическими болями с эхом... С подобной болью хотя бы раз в жизни сталкивался каждый из нас. Не самые приятные причины этой боли – наличие какой-либо лор-патологии.

    (Голосов: 47, Рейтинг: 4.04)
Главная тема
  • Ушная боль
    Разное

    Ушная боль

    Боль в ухе может быть разной: иногда в ухе стреляет, иногда боль возникает глубоко в ухе и отдает в голову, иногда сопровождается эпизодическими болями с эхом... С подобной болью хотя бы раз в жизни сталкивался каждый из нас. Не самые приятные причины этой боли – наличие какой-либо лор-патологии.

    (Голосов: 47, Рейтинг: 4.04)