Рак желудка

Корр: Мехти Нариманович, какое место по распространенности среди онкологических заболеваний занимает рак желудка?

В структуре онкозаболеваний рак желудка занимает 3-5 место в разных странах. При этом по данным на 2014 год выживаемость при таком виде рака очень низкая. Это один из видов рака, плохо поддающихся лекарственной терапии. Пятилетняя выживаемость считается удачей. До такого порога доходит только 15-30% больных.

Корр: Получается, что больные раком желудка живут очень мало?

Да. Одногодичная выживаемость при распространенном раке желудка — примерно 10-30%. Но в России среди всех взятых на учет больных, число заболевших локальным раком желудка не превышает 20%. Проблема еще в том, что заболевание обычно диагностируют на поздних стадиях.

Симптомы заболевания

Корр: Почему так поздно распознают заболевание?

При таком виде рака достаточно стертая клиническая картина. Могут быть малые симптомы: похудение, отсутствие аппетита, общее недомогание. Это так называемые малые признаки рака желудка. А болевой синдром чаще всего развивается на поздних стадиях.

Корр: А бывают явные клинические симптомы?

Да. Например, рвота с примесью крови, или рвота кофейной гущей. Черный «стул». В таких случаях обязательно надо обращаться к врачам.

Корр: Язва желудка или гастрит могут быть привести к раку желудка?

Из гастритов наиболее опасным с точки озлокачествления считается гипоацидный гастрит (гастрит с низкой кислотностью). Также длительно незаживающая язва может переродиться в рак желудка. Но не стоит считать это общей закономерностью - что у больных с язвой или гастритом обязательно разовьется рак. Это не так.

Корр: Как лечат рак желудка?

Основной метод лечения локального рака — хирургический. Но для данного лечения человек должен быть тщательно обследован. У него не должно быть метастазов в печени, легких и других органах.
К сожалению, 80% больных диагностируют рак желудка уже на поздней стадии, когда метастазы уже распространяются в другие органы.

Диагностика

Корр: Можно ли определить рак желудка по онкомаркерам?

Есть специфические онкомаркеры для диагностики рака желудка. Раково-эмбриональный антиген, маркер C-19-9 и СA-72-4. Большинство из этих маркеров служат и для диагностики заболевания, и для мониторинга лечения.

Корр: Давайте подробнее поговорим про диагностику. Существует ли алгоритм прохождения процедур при подозрении на рак желудка?

Если есть явные клинические признаки, необходимо сдать анализы крови, сделать гастроскопию. Опухоль может подкравливать, и тогда у человека в анализах крови будет заметна анемия.

Очень эффективны результаты КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Методика МРТ позволяет выявить наличие отдаленных метастазов рака желудка - метастазы в печени, в забрюшинной области, метастазы в шейных лимфоузлах (метастаз Вирхова) и в лимфоузлах таза (метастазы Шницлера). У женщин также встречаются имплантационные метастазы в яичники (метастазы Крукенберга) при раке желудка. Наличие любых таких метастазов является противопоказанием к оперативному лечению. Основным методом лечения для таких больных остается лекарственная терапия.

Корр: А если опухоль заметили на ранних стадиях — возможно хирургическое лечение?

Да. На самых ранних стадиях (на уровне слизистой оболочки) иногда даже удается сделать операцию эндоскопически, то есть без больших разрезов. Хотя обычно оперативное лечение рака желудка предполагает открытую операцию, в том числе с применением комбинированного торако-абдоминального доступа.

Корр: А Вы сами проводите такие операции?

Нет. Я занимаюсь только лекарственной терапией. Локальным лечением занимаются в хирургическом отделении. Но 80% больных приходят с распространенной формой рака. Их нельзя оперировать, как мы уже говорили и они подвергаются лекарственной терапии.

Корр: Тем не менее, расскажите, при хирургическом лечении рака желудка пациенту удаляют часть желудка?

Оперативные методы зависят от локализации опухоли. Бывает грудной доступ, брюшинный. Иногда удаляют фрагмент желудка, параллельно удаляют и лимфоузлы.

Корр: А те, кому хирургическое лечение уже нельзя делать — эти люди обречены?

Нет, лекарственная терапия распространенного рака желудка очень быстро совершенствуется. Благодаря применению современной химиотерапии, таргетной иммунотерапии, значительно увеличились сроки выживаемости этих больных. Основной используемый таргетный препарат — Герцептин, он применяется в составе комбинированной терапии при Her 2 позитивном раке желудка. Еще один хорошо зарекомендовавший себя препарат — Авастин. Он является ингибитором сосудистого фактора роста. Эффективность его при раке желудка продолжает активно изучаться.

В последние годы наибольшую трудность вызывает лечение резистентного рака желудка. Допустим, пациента лечат. Но в какой-то момент болезнь начинает прогрессировать даже на фоне химиотерапии. Мы разработали новые схемы лекарственной терапии, которые с успехом применяются для лечения больных резистентным раком желудка. Для таких больных также недавно появились работающие таргетные препараты, которые могут повысить выживаемость. Например, препарат Цирамза (рамуцирумаб).

В последние годы популярность приобрела иммунотаргетная терапия. Это новый класс препаратов, которые способствуют стимуляции иммунитета. Известно, что иммунная система может отличить свои клетки от чужих. Метод ориентирован на то, чтобы иммунная система сама тормозила разрастание опухолевых клеток. Все последние испытания иммунотаргетной терапии дают обнадеживающие результаты для лечения рака желудка.

Корр: Они позволяют вылечить или просто продлить жизнь?

Рак желудка — это неизлечимое на сегодняшний день заболевание. Речь идет только о продлении жизни. Но у нас есть больные, пережившие даже сроки в 5-6 лет, есть даже больные с распространенным раком желудка пережившие 7-8 лет. Это большой срок, если учитывать, что средняя выживаемость с таким диагнозом около года. Таких результатов удалось все-таки добиться с помощью современной лекарственной терапии.

Корр: Больные все время должны употреблять препараты?

Не совсем. Лечение проводится курсами. Это может быть один или несколько курсов химиотерапии по 2-3 недели. При этом некоторые себя вполне неплохо чувствуют, могут ходить на работу, вести обычный образ жизни.

Питание

Корр: Есть ли какие-то рекомендации по питанию при раке желудка на фоне химиотерапии и других лекарственных терапиях?

Корр: А без химиотерапии можно эту болезнь вылечить?

Таких исследований в мире было всего несколько, когда смотрели выживаемость без лекарственной терапии. Выживаемость была порядка 2-х месяцев.

Корр: Почему вообще появляется рак желудка?

Это отдельная, очень обширная тема. Может быть генетическая предрасположенность, генетические мутации. Ведь все процессы роста и размножения клеток контролируются организмом. И вдруг под воздействием тех или иных внешних и внутренних факторов рост клеток выходит из-под контроля, начинается неконтролируемый опухолевый рост клеток.

Корр: Можете от себя дать какие-то прогнозы по поводу лечения больным распространенным раком желудка?

Распространено мнение, что больные распространенным раком желудка — безнадежные. На самом деле, на сегодняшний день достигнут большой прогресс в лекарственной терапии. Удалось повысить выживаемость больных распространенным раком желудка, улучшить качество их жизни. Я рекомендую обращаться в специализированные учреждения и получать специализированное лечение.

Мехти Нариманович, спасибо, что согласились с нами побеседовать. Благодаря современным лекарствам, применению новейших методов терапии удалось победить многие виды рака. Надеемся, что и рак желудка тоже скоро перестанет быть страшным диагнозом.

Нариманов Мехти Нариманович
mehtin@mail.ru
+7 (903) 590-06-56 WhatsApp, Viber