Гормоны щитовидной железы

Обзоры
03 Мая 2019 0 40
(Голосов: 56, Рейтинг: 3.57)
Эксперт - Любовь Викторовна Разова, к.м.н., эндокринолог Международной клиники Гемостаз. Сегодня мы поговорим о гипотиреозе и гипертиреозе.

Любовь Разова

Для начала несколько слов по поводу строения щитовидной железы. Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи, она хорошо пальпируется при глотке. В норме – это очень нежное, мягкое образование, которое сопоставимо с жидкостной композицией. При патологии мы можем увидеть увеличение щитовидной железы даже невооруженным глазом.

где находится щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает два основополагающих гормона, которые участвуют в двух видах обмена: это трийодтиронин и тироксин. Как любой эндокринный орган, щитовидная железа имеет подчинение: гормон регулятор щитовидной железы вырабатывается в гипофизе. Над гормоном-регулятором гипофиза есть еще более высокая регуляция в гипоталамусе. Так устроена основная система эндокринных органов. Виды обмена, на который будут действовать гормоны щитовидной железы, во многом могут подсказать патологию, возникающую при дефиците гормонов. Это, прежде всего, тканевой обмен, рост и дифференцировка тканей, обмен кальция.

Йодный дефицит, Селен

Мы (россияне) живем в регионе йодного дефицита и щитовидная железа обязана отреагировать на этот дефицит. Т.е., если на фабрику, производящую гормон, поступает мало йода, то фабрика может увеличить свою мощность, соответственно, появляется эффект увеличения, который мы называем зобом. Сам по себе недостаток поступления йода и нужного для него микроэлемента Селена может привести к низкому синтезу гормона щитовидной железы левотироксина.

Селен и йод продукты питания

Гипотиреоз и гипертиреоз

Когда мы говорим о щитовидной железе, основополагающий интерес связан с некоторыми терминами, которые обозначают ее особенности: гипотиреоз обозначает ее низкую функцию, а гипертиреоз – высокую функцию. Кроме того, хочу обратить внимание на особенности нашей национальной пищи: дело в том, что в большинстве районов мы употребляем крестоцветные: капусту, редис и другие продукты, которые имеют свое влияние на синтез внутри щитовидной железы, они могут иногда нарушать превращение йода в гормон. Мы называем это спорадическим зобом, и это тоже нужно учитывать, когда мы говорим о заболеваниях щитовидной железы.

Теперь перейдем к вопросу низкой активности щитовидной железы. Когда она может произойти? Низкая активность может произойти при дефиците поступления, когда производится оперативное вмешательство, в тех случаях, когда человек получал терапию, блокирующую повышенную функцию щитовидной железы – т.е. при приеме тиреостатиков, а также в тех случаях, когда используется метод лечения под названием радиоактивный йод.

Гипотиреоз увеличенная щитовидная железа

Анализа крови на гормоны - недостаточно

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, доктор определяет, каков уровень поражения. Не всегда показатели, которые мы можем увидеть в крови, могут дать ответ, какой уровень поражения, каков низкий уровень щитовидной железы, и где именно он снижен: на уровне гипофиза, или проблема заключается в гипоталамусе. Когда можно поставить диагноз гипотиреоза, при каких жалобах можно заподозрить его у своих близких? При низкой функции щитовидной железы чаще встречается отечность, грубый голос, бывает повышение холестерина, наличие жидкости в перикарде. Это частые симптомы, но они не всегда в совокупности позволяют поставить диагноз гипотиреоза без помощи специалиста. Иногда можно говорить о маскированности диагноза: когда в зависимости от симптомов человек выбирает, к какому специалисту обратиться. Например, при сухости кожи – пациент обращается к дерматологу, при запорах – к гастроэнтерологу, при плохом настроении – к неврологу, при отечности, сердечных нарушениях – к кардиологу, но при обследовании у данных специалистов выясняется, что пациенту необходимо обратиться к эндокринологу.

Анализы при проблемах с щитовидкой

Щитовидная железа и беременность

Важно знать функцию щитовидной железы при беременности, при ее планировании и при готовности женщины к родоразрешению. Это связано с тем, что низкая активность щитовидной железы сама по себе приводит к различным вопросам в течение беременности, проблемам с ребенком, поэтому существует консенсус по ведению беременных, а также показатель, которого должны достигать при планировании и ведении беременности. В данном случае важным показателем является тиреотропный гормон, и он должен быть ниже 2,5 мЕд/л. Поэтому рекомендуется знать нормы, но делать из них выводы все-таки должен врач.

Когда выявляется пониженная функция щитовидной железы, то очень много факторов может вмешаться в правильность этого показателя. Необходимо обратиться внимание на место сдачи анализа: лаборатория должна находиться в непосредственной близости от вас. В обычной жизни границы нормы тиреотропного гормона находятся между 4 и 0,4 мЕд/л. Лекарства подбираются с учетом возраста и целевого диапазона.

Записаться на обследование со скидкой:

Теперь перейдем к ответам на вопросы.

- Можно ли забеременеть при гипотиреозе?

Можно. Главное, на ранних сроках беременности прийти к врачу и сдать анализы.

- У пациента тиреотропный гормон 1,98, принимается эутирокс. Есть узелок в щитовидной железе. Следует ли принимать его при подготовке к беременности или можно поддержать нужный уровень немедикаментозно?

На данный момент мы имеем абсолютно нормальный уровень тиреотропного гормона, и при ведении беременности у такой пациентки будет указан целевой уровень гормона. Дальше, будет необходимо посмотреть, хватает ли активности щитовидной железы для женщины и ребенка.

- Как снизить антитела, если человек пьет селен, при этом антитела 600 и не падают?

Это очень интересная тема. В данный момент мы живем в век вирусов, которые размножаются в наших клетках, и получается, что клетка вируса похожа на какой-то из органов нашего организма. Поэтому когда организм видит вирус и начинает с ним бороться, появляются иммунные комплексы, направленные против собственных тканей. Если антитело, которых сейчас множество, не выявлено, это не означает, что их нет.

- Следующий вопрос касается аутоиммунного тиреоидита. У пациента аутоиммунный тиреоидит с 2012 года. Принимает эутирокс, 50 микрограмм, есть изменения на узи, есть маленький, меньше 10 мм узелок. В январе этого года в правой доле узел подрос. Может ли мигрировать узел? Могли ли перепутать лево и право? Как прекратить рост?

Как выглядит железа, мы можем определить пальпаторно и при узи. Как она работает, мы можем увидеть по гормонам. Причины появления узелков в долях щитовидной железы связаны с недостатком йода. При каждой возможности железа будет запасаться складом йода. Узелок, который появился в связи с йододефицитным состоянием, не является патологическим. Он может пропасть, т.к. из него будет синтезироваться гормон, и в свою очередь может появиться новое накопление йода – новый узелок. Метод узи субъективен, он зависит от того, как человек владеет методикой, поэтому есть критерии описания ультразвукового исследования, критерии трактовки. Узелок и работа щитовидной железы не всегда связаны, и в данном случае нужно внимательно рассматривать, трактовать и иногда переделывать результаты исследования.

- До беременности и после у пациентки тиреотропный гормон в норме. Во время беременности поставили гипотиреоз, прописали эутирокс. Нужно ли продолжать его принимать?

Целевой диапазон для беременности тиреотропного гормона – 2,5. Меньше – приветствуется. При этом, если он будет 2,9, то, согласно протоколу, врач обязан поставить субклинический гипотиреоз и назначать лекарственный препарат. Но после родоразрешения уровень изменится, поэтому необходимо снова посмотреть уровень гормонов щитовидной железы и вместе с эндокринологом проконсультироваться о дальнейшей тактике лечения.

- У пациента ТТГ и пролактин повышены. Назначили тироксин 50 микрограмм, в итоге ТТГ в норме, а пролактин остается повышенным. Почему это происходит и как его снизить?

Общим у ТТГ и пролактина является во-первых, то, что они оба гормоны, а во-вторых, их присутствие в гипофизе. Гипофизарное присутствие не обязательно будет выправлять тироксином и тот и другой. Тироксин снижает териотропный гормон, но пролактин при этом может оставаться на том же уровне. Поэтому через 3 месяца необходимо снова сдать анализы и обсудить возможность его дальнейшего снижения с врачом.

- В чем отличие между препаратами тироксин и эутирокс? Ребенку прописали тироксин 25, сказали каждый раз делить таблетку, а в аптека дали эутирокс, сказав. Что это одно и тоже.

Если взять коробочку с препаратом и посмотреть на его химическое наименование, которое обычно пишется мелким шрифтом, это будет левотироксин. Тироксин и эутирокс немного отличаются по своей химической структуре присутствием композита. В тироксине нет лактозы. Таким образом, по химической формуле эти препараты являются аналогами, однако по дробности деления в нашей аптечной сети маленький шаг чаще встречается эутирокс.

- При гипотиреозе человек принимает эутирокс 100, после родов прошел месяц. Можно ли принимать йодомарин?

Йодомарин – это композиция калия йодида, из которой в итоге мы должны получить гормон щитовидной железы, прежде всего – левотироксин. Эутирокс – это тоже левотироксин. Поэтому мы не можем просто принять решение, когда и что принимать, для этого необходимо сдать анализ.

- У ребенка врожденный гипотиреоз. До года был тироксин 25, далее анализы стали в норме, затем в школе выявились снова. Это пожизненно?

Вопрос некорректный, потому что нужно смотреть динамику развития и решать проблему в настоящем.

Записаться на обследование со скидкой:

- Пациентке поставлен диагноз гипотиреоз. Анализы: ТТГ был 6, Т4 – 0,9, пролактин повышен до 26. Компенсировался эутироксом. ТТГ сейчас 2,6, пролактин повышен. Есть мультифолликулярные яичники, цикл удлинен до 34-38 дней, планируется беременность. За сколько восстановится цикл? Нужно ли принимать препараты для снижения пролактина? Все остальные гормоны в пределах нормы.

Здесь совершенно четко прослеживается отсутствие программы под наблюдением гинеколога. В данном случае проблема пролактина заключается в яичниках. Поэтому для ведения беременности необходимо обратиться к гинекологу и следовать протоколу.

- У мамы гипертириоз вместе с узлами, также присутствует ощущение удушения. Назначили операцию. Какие могут быть осложнения?

Для того, чтобы назначить человеку операцию, существуют определенные критерии. Прежде всего, это растущие и изменяющиеся узлы. Для принятия решения об операции должны быть выполнены все исследования узлового образования: узи, гормоны, иногда сцинтиграфия щитовидной железы, пункционная биопсия щитовидной железы.

- У пациентки 53 лет гипотиреоз в течение 10 лет, тироксин 125, заболела после стресса. Какие прогнозы?

Есть вариант снижения активности щитовидной железы, т.к. потребность в гормонах щитовидной железы со временем падает. В связи с этим с течением времени может снизиться дозировка. Поэтому я советую наблюдать за гормонами с эндокринологом.

- Пациентка планирует беременность, ТТГ – 2,9. Назначили эутирокс, снизился до 0,6, дозировку уменьшили до 25, снова вырос до 3,2, увеличили до 50. Существуют ли другие методы воздействия?

Нет, других методов нет, но шаг по подбору препарата должен быть уменьшен до 12,5.

- Как правильно сдавать ТТГ свободный, Т4 свободный, Т3 свободный? Надо ли пить эутирокс перед сдачей или уже после анализов?

Эутирокс надо пить после сдачи анализа. Для того, чтобы правильно сдать анализ, надо понимать ритмику работы щитовидной железы: она максимально активна с 3-х утра до 2-3 часов дня. Оптимальный уровень активности можно оценить в 9 утра. Кровь необходимо сдавать натощак, допустимо принять небольшое количество воды.

- У пациентки антитела к ТПО завышены, 39 при норме до 9. Эндокринолог назначил йодомарин, ТТГ почти на грани. Идти к другому врачу? Готовлюсь к криопереносу.

ТТГ должен быть 2,5 и ниже. Задайте этот вопрос с учетом нормативов протокола Вашему гинекологу.

В завершении нашей беседы хочу обратить внимание пациентов на то, что все решения всегда должны приниматься совместно с врачом-специалистом.

Остались вопросы? Пишите нам:


Связанные статьи

Оставить комментарий без регистрации:


Главная тема
  • Лазерное омоложение влагалища
    Гинекология

    Лазерное омоложение влагалища

    Сегодня мы поговорим об интимном вульво-вагинальном лазерном омоложении. Наш эксперт – доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог Баймурадова Седа. Лазерное омоложение влагалища эффективно при 1, 2 и начальной 3 степени опущения органов малого таза. При 4-ой стадии ставится диагноз «выпадение...

    (Голосов: 48, Рейтинг: 0.87)
Главная тема
  • Лазерное омоложение влагалища
    Гинекология

    Лазерное омоложение влагалища

    Сегодня мы поговорим об интимном вульво-вагинальном лазерном омоложении. Наш эксперт – доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог Баймурадова Седа. Лазерное омоложение влагалища эффективно при 1, 2 и начальной 3 степени опущения органов малого таза. При 4-ой стадии ставится диагноз «выпадение...

    (Голосов: 48, Рейтинг: 0.87)