Выворот века – рубцовая деформация, которая не только создает эстетический дефект, но и приносит физический дискомфорт пациенту. Выворот век может возникать по разным причинам, но практически всегда для устранения этой проблемы необходима операция. Более подробно рассказать о методах хирургической коррекции при вывороте века мы попросили пластического хирурга, доктора медицинских наук Ваганову Наталию Алексеевну.
Корр: Наталия Алексеевна, какие причины могут привести к вывороту век?
Выворот век бывает послеожоговый, посттравматический и послеоперационный.
Корр: Отличаются ли методы лечения в этих случаях или они не зависят от исходных причин?
Хирургическое лечение везде примерно одинаковое. Давайте начнем рассматривать с послеожогового случая.
Допустим, имеем выворот нижних век. В начале операции накладывают три шелковых держателя на нижнее веко, затем медленными движениями скальпеля освобождают веко от рубцов. При этом у нас увеличивается рана. Когда нижнее веко освободили от рубцов, его фиксируют в состоянии гиперкоррекции. Фактически, нижнее веко подшивают к области надбровья.
Второй этап - забор донорской ткани. Обычно донорская зона — это внутренняя поверхность плеча. Для век она подходит по текстуре и качеству кожи. Полулунными разрезами забирают трансплантат, укладывают на нижнее веко и фиксируют к краю раны. На рану накладываем повязку с хлоргексидином. Донорскую рану также зашивают, накладывают салфетку с хлоргексидином и забинтовывают.
Корр: После этого пациент может идти домой? Как протекает восстановительный период?
Пациент носит повязки 6 дней. На 7 сутки снимают швы. Сначала мы просто отрезаем фиксирующие швы, смотрим, прижились ли трансплантаты. Как правило, они приживаются. В этот период происходит процесс ретракции — кожа сокращается. Но еще 1-2 дня мы держим швы. Снимаем их только на 8-9 сутки. В этот период полезно применять различные физиопроцедуры: магнитотерапию, ультразвук, микротоки.
Корр: А если повреждено было верхнее веко?
Консультация у специалиста:
Пластика верхних век проводится примерно также. Накладывают держатели, освобождают от рубцов, образуется рана. Потом верхнее веко подшивается к скуловой области. Производим забор кожи с внутренней поверхности плеча и также подшиваем. Швы снимают на 7 сутки.
Если была деформация и верхних, и нижних век, то обычно делают одни веки, а другие через 2-4 месяца.
Корр: Мы рассматривали послеожоговый выворот век. Давайте поговорим про другие случаи.
Такую коррекцию можно отнести и к послеожоговым и к посттравматическим деформациям.
Корр: А если пациент обратился с такой проблемой после перенесенной блефаропластики?
Такие случаи бывают редко. Но если уж так случилось, и после операции наметился рубцовый выворот века, нужно его устранять. Если это обнаружили сразу после операции, то мы просто фиксируем нижнее веко в состоянии гиперкоррекции, например, лейкопластырем. Как правило, такое случается только на нижнем веке. Пациент некоторое время ходит в таком состоянии, и выворот постепенно нивелируется.
Корр: А если после операции уже прошло много времени?
Такие случаи крайне редки. Коррекция стандартная, как и при послеожоговых деформациях — пересаживается трансплантат. В основном, пациенты, получившие выворот век после блефаропластики, имеют склонность к келоидозу. При таких индивидуальных особенностях пациенту, прежде чем идти на блефаропластику, нужно посмотреть: если раньше были операции, как ведут себя послеоперационные рубцы. Если имеются келоидные рубцы, то к таким пациентам надо относиться более настороженно.
Корр: Давайте теперь рассмотрим некий общий случай. Допустим, произошла травма век. Надо ее лечить как можно быстрее?
Но в случае повреждения век чуть-чуть отступают от этого правила. Веки можно оперировать в более ранние сроки. Например, спустя несколько месяцев после травмы. Дело в том, что открытое веко — постоянный источник раздражения. Если глаз все время открыт — возникают кератозы, болезни слизистой глаз. Поэтому лучше не затягивать с лечением и делать операцию пораньше.
Наталия Алексеевна, спасибо за ваш рассказ! Рубцовые деформации – это всегда неприятно, а в случае век – это еще и вопрос сохранения зрения. Поэтому, надеемся, что подробное обсуждение данной темы будет полезно нашим пациентам.
