Подтяжка грудных желез – весьма распространенная операция, к которой прибегают женщины после родов и кормления, после похудения… Методик и техник возвращения груди былых форм также известно немало. Но вот то, о чем мы будем говорить сегодня, действительно абсолютная новинка в области хирургии молочных желез. Наш собеседник – пластический хирург Вардан Аршакян.
- Вардан Арамаисович, мастопексия – это хорошо известная операция, но интересно Ваше мнение об оптимальной методике лифтинга груди?
- Методик проведения мастопексии (подтяжки молочных желез) довольно много, самые распространенные: периареолярная коррекция, вертикальная коррекция, коррекция с инвертированным Т-образным рубцом, которую также называют якорной подтяжкой. По классификации Рено (шкала Рено), которую я считаю самой правильной, птоз бывает трех степеней. Первая степень птоза – когда в боковой проекции сосок находится на уровне инфрамаммарной складки и смотрит вперед. Вторая степень – когда сосок находится ниже этой складки и смотрит вперед, а третья степень – когда сосок расположен ниже этой складки и смотрит вниз. Кроме того, существует т.н. псевдоптоз или железистый птоз, когда сосок находится выше складки и смотрит в основном вверх, а все ткани железы уходят ниже складки.
Конечно, если мы говорим о том, что мы хотим полностью восстановить форму молочной железы и привести ее к эталонным параметрам, то полноценная коррекция птоза производится при помощи Т-образного рубца.
Вертикальная коррекция может обеспечить только поддержку площади сосково-ареолярного комплекса, но при этом она не поднимет на нужный уровень молочную железу, потому что при помощи данного метода грудь не форматируется в разных плоскостях. Вертикальная коррекция позволяет поднять сосково-ареолярный комплекс на 3-4 сантиметра, соответственно в послеоперационный период происходит провал между тканями. Эта методика не позволяет укоротить один из самых главных векторных отрезков: расстояние от соска до складки. Соответственно, в послеоперационный период, через 4-6 месяцев формируется псевдоптоз, который намного сложнее корректировать. В случае же использования инвертированного Т-образного рубца происходит полноценная трансформация формы и объема молочной железы в трехмерной плоскости.
А что касается периареолярной подтяжки (подтяжки груди «вокруг соска»)?
При периареолярной коррекции происходит уменьшение самой площади ареолы, и периметр новой ареолы становится в несколько раз меньше периметра границы иссекаемых тканей. Соответственно, из-за этого происходит слишком сильное натяжение, ткани не могут настолько сильно сократиться, чтобы в итоге они совпали с диаметром ареолы. Кроме того, очень важно то, как производилось формирование нового сосково-ареолярного комплекса, какие конструкции швов применялись. Я применял много разных вариантов и должен сказать, что только один из них по-настоящему держит форму. Это лакирующий шов доктора Хаммонда, который действительно удерживает данную конструкцию так, что мы получаем эстетически правильно сформированную ареолу, у которой в длительном послеоперационном периоде не растягиваются рубцы. Но основной проблемой является несовпадение наружного диаметра с внутренним.
- Давайте поговорим о Ваших наработках в области мастопексии. В чем они заключаются?
- Часть разработанной мной методики взята с технологии Natural Beauty: в первую очередь, это формирование трехмерной позиции, точнее позиционирование груди в пространстве на грудной клетке, исходя из тех эталонных параметров художественной анатомии, которые были заложены в технологии Natural Beauty. Если в Natural Beauty подбираются силиконовые имплантаты, чтобы достичь нужного объема для достижения эталонных параметров, то здесь все наоборот: есть объем, но нет эталонных параметров векторных отрезков. Соответственно, эти отрезки возвращаются в эталонное состояние. Вторая часть технологии – подвешивающая конструкция – разработана непосредственно мной. Эта технология сейчас патентуется, она основана на применении изделий, состоящих из металла с памятью формы. Что дает нам эта технология? Этот материал имеет память формы. В лабораторных условия из него создается извитая форма, и независимо от всех деформаций этот материал возвращается в исходную форму. Соответственно, мы имеем адаптивный имплантат под биомеханику тканей.
- Вы этим материалом укрепляете ткани? Он навсегда остается или рассасывается?
- Материал (имплантат) представляет из себя тончайшую сетку и не рассасывается, но является рентгенонегативным. Сама нить, из которой сплетена сеть, может быть максимально тонкой, до 30 микронов – это тоньше волоса. Соответственно, когда имплантат прорастает своими собственными тканями, то он становится очень хорошим связочным аппаратом.
- Этот имплантат к чему-то цепляется? Потому что кажется, что если его не закрепить, то начнется провисание.
- Провисание может произойти, если форму закрепить только в двух точках, а при использовании данной технологии закрепление происходит по всей поверхности. Учитывая этот факт, можно говорить о том, что она имеет адаптационно-деформационные свойства: т.е. гравитация может на нее воздействовать, но т.к. она имеет память формы, то она все равно возвращается в исходное положение.
- А сам материал с памятью формы – это также Ваша разработка?
- Нет, этот материал уже десятилетия применяется достаточно широко в общей хирургии, кардиохирургии, травматологии, гинекологии и других видах хирургии. И отлично себя зарекомендовал. Но применение в области молочной железы – это моя наработка.
- От чего зависит ширина этой сетки/ленты? От птоза?
- Собственно, ее ширина зависит от того, какие задачи мы перед собой ставим. Сейчас мы работаем в двух направлениях – в пластике лица и груди. Если говорить о существующих нитевых подтяжках, то ни одна нитка не имеет подобных адаптационно-деформационных свойств. Если нашу технологию приспособить в малоинвазивном омоложении лица тем же образом, как мы устанавливаем нити с зацепками, то она будет очень эффективно удерживать пласт мягких тканей. Для того, чтобы мы окончательно пришли к каким-то выводам, нужно наработать определенный результат, определенное количество пациентов с результатом, но я уверен в том, что это будет прорывная технология.
- Сколько пациентов с птозом груди Вы прооперировали с этим материалом и какие результаты?
- Пока мы прооперировали несколько пациентов, но результаты великолепные.
- Известно ли об использовании подобных технологий в Америке или Западной Европе?
- Нет, там используют общеизвестные импланты, а это является отечественной технологией.
- В чем заключается отличие данной технологии от подтяжки груди с помощью нитей?
- Дело в том, что любая нить со временем прорезается, а здесь прорезания не происходит. Во-первых, нити, из которых состоит лента, пористые, во-вторых, сама конструкция имеет сетчатое строение, в-третьих, она повторяет биомеханику тканей, она находится не в натяжении. Сама нить, из которой состоит изделие, обладает свойствами резинки, несмотря на то, что она является металлической, она возвращается в прежнее положение.
- Нужно ли «укреплять» молочную железы полностью этим материалом?
- Нет, мы имеем реперные точки, точки фиксации, те зоны, которые нужно укрепить. Соответственно, мы просто армируем те зоны, которые в этом нуждаются.
- А это может как-то негативно повлиять на железу?
- Это никаким образом не влияет на железу. Я проводил лабораторные исследования и смотрел, как ведут себя ткани, если применять мононить, каким образом она адаптируется под живые ткани. Я сравнивал их с обычными не рассасывающимися нитями и смотрел фиброз вокруг них. Так вот за счет своих адаптационно-деформационных свойств эта нить дает меньший фиброз тканей, чем нити на основе полипропилена. Это означает, что мы имеем максимально контролируемое правильное рубцевание в послеоперационном периоде. Соответственно, получается, что ткани принимают этот имплантат без какого-либо серьезного воспалительного процесса.
- Расскажите, как Вы пришли к этой идее?
- Я поклонник малоинвазивной хирургии, потому что считаю, что будущее за ней. Один из моих учителей, Сергей Григорьевич Штофин, показал мне этот материал, который навел меня на размышления. Это было в 2013-2014 году. Два года я потратил на исследования в лабораторных условиях на крысах. Вырезал кусочек ткани на спине у крыс и в натяжении накладывал интердермальный шов. Через 14 дней я вырезал эту зону и отправлял на исследование. По результатам этих исследований было опубликовано несколько статей, в том числе за рубежом.
- Когда Вы впервые прооперировали грудь по этой технологии?
- Около двух лет назад.
- Т.е. Ваша технология гарантирует долговечный результат? Получается, что прогрессирование птоза, беременность не скажутся на результате операции?
- Да, совершенно верно, преждевременный птоз не наступит.
- Применение этой технологии влияет на стоимость операции?
- Считай, что нет. Происходит незначительное подорожание.
- Можно ли сочетать эту технологию (мастопексия с нитями с памятью формы) и установка силиконовых имплантатов?
- Да, но это уже другая технология. Ее особенность заключается в том, что она является профилактикой эстетических осложнений, т.н. провалов имплантата ниже зоны инфрамаммарной складки.
Доктор, спасибо, что поделились информацией о своих разработках, желаем Вам успехов!
