- Тимур Гивиевич, в чем особенность кавказского носа? Почему хирурги выделяют эти операции в отдельный тип?
Кавказский нос имеет четкие особенности. И те особенности, которые видны снаружи, и те, с которыми сталкивается хирург во время операции.
Снаружи мы видим обычно большое количество кожи, наличие горбинки и обязательно опускание кончика носа (кончик носа находится ниже высоты спинки носа).
- Какие пожелания обычно у таких пациентов?
Пациент хочет убрать горбинку, уменьшить нос за счет поднятия спинки носа и уменьшения кончика носа. Даже если сначала пациент не четко выражает свои желания, то в конечном счете - это именно так. Такой нос считается красивым.
Это не означает, что все кавказские носы некрасивые. У меня были две пациентки с типично кавказскими носами — низкий кончик носа, горбинка. Но к их характеру, типажу настолько хорошо подходил именно такой нос, что мне пришлось потратить много времени, чтобы доказать им, что менять им ничего не нужно. Это тоже считаю своей победой.
- С чем сталкивается доктор, когда оперирует кавказский нос?
Мы должны переделать внутренние структуры носа, чтобы он изменился внешне. У большинства кавказских носов хрящи тонкие, неупругие - и это проблема для хирурга, ведь хрящи держат ткани.
Вторая проблема в том, что горбинка у кавказских носов в основном состоит их хрящей. Если это не учитывать, то можно попасть в ситуацию, когда костная часть уменьшается слишком сильно и нос выглядит проваленным. Хирург должен это предусматривать.
- Что касается тонких хрящей — какая тактика работы с ними?
В итоге их нужно усилить. Для этого надо поменьше их удалять. И наоборот — делать дубликатуру.
- Бывают ли пациентки, которые хотят улучшить форму носа, но при этом просят оставить внешние признаки кавказского профиля?
Да, бывают. И я очень люблю такие случаи. Тогда мы оставляем небольшую горбинку, а уменьшаем в основном хрящевую ткань. Кончик носа немного приподнимаем. Наличие горбинки говорит о естественности носа. Стремясь сделать нос красивее, мы должны стремиться не оставить следов своей работы. Даже пластический хирург должен не сразу распознавать перенесенную операцию.
- То есть Вы стремитесь сделать максимально естественно?
Да. Идеально красивый нос — когда не видно следов работы хирурга. Но во многих случаях в погоне за идеальными формами у пациентов после ринопластики получаются носы, не соответствующие их образу. Это сразу выдает сделанную операцию. Причина — несоразмерность скелета и кожи. Либо где-то кожа легла неравномерно, либо слишком занижена спинка носа, либо опустился кончик носа...
- Говоря о кавказском носе — речь идет об открытой ринопластике?
10 лет я делал ринопластику закрытым способом, в том числе кавказские носы. Но перейдя впоследствии на открытый доступ понял, что открытая ринопластика позволяет сделать больше. Открытый доступ дает возможность рассмотреть тонкие хрящи, сделать акценты. Шов после открытой ринопластики при грамотной работе получается хорошим. Через некоторое время вы его не найдете. Но иногда прибегаем и к закрытому доступу. Например, когда нужно сделать небольшую докоррекцию.
- При пластике кавказского носа используют ли импланты, дополнительные хрящи?
Безусловно, там, где нужен имплант, мы пытаемся использовать материалы, которые официально разрешены в медицине. В частности, Gore-Tex, который используется в сосудистой хирургии. Имплантами мы также называем хрящи, которые берем у самого пациента. Он может быть из перегородки носа, реберный хрящ, ушной хрящ (аутоимпланты).
- Недавно к вам обращалась пациентка для вторичной операции. Изначально у нее был кавказский нос, но после первой операции нос оказался очень провален. Какой метод Вы применили для коррекции этого недостатка?
Я поставил Gore-Tex. Не хотелось забирать реберный хрящ, чтобы «достроить» нос. Теоретически любой аутохрящ может рассосаться. А с Gore-Tex ничего не будет.
- А может произойти смещение импланта?
Да, имплант может сместиться. Но это случается крайне редко. Это можно исправить под местной анестезией и закрытым доступом.
- При первичном обращении, если пациент хочет исправить кавказский нос, понадобятся ли импланты и другая аутопластика?
Нет, обычно все можно сделать собственными тканями. Особенность кавказского носа — большая перегородка. Ее геометрия опускает кончик носа вниз. Поэтому при первичной пластике достаточно своих тканей.
- Хотели бы Вы упомянуть своих учителей или какие-то тенденции грузинской школы ринопластики?
Грузинская школа ринопластики — другая. Я с нее начинал и 10 лет ей пользовался. Но в ней нет того, что я делаю сегодня. Там есть четкий алгоритм: сбить хрящевой горб, уменьшить хрящи кончика носа. Но не всегда такие носы получаются «вкусными». Именно поэтому я перешел на открытый способ доступа. Задача хирурга — аккуратно открыть и выделить нужные фрагменты. Тогда даже не специалисту становится понятно, как надо сделать, чтобы привести нос к желаемой форме. А когда вы работаете «вслепую» (закрытая ринопластика) - у вас всегда есть риск не попасть в нужный отдел или убрать не столько, сколько нужно.
Могу провести аналогию с пластикой паховых грыж. 30 лет назад один профессор учил меня, что если ты хочешь сделать хорошо паховую грыжу, то всем должно быть понятно, что ты делаешь: какую ткань ты с чем сшиваешь и что именно в этом месте должен быть шов. Операция кажется элементарной. Но именно поэтому она и выглядит простой, что в ней выдержана вся анатомия.
Спасибо, Тимур Гивиевич, за такой подробный рассказ! Ваш многолетний опыт в области ринопластики позволяет очень тонко решать различные вопросы в данной области. Мы очень рады, что Вы согласились поделиться своими знаниями и видением проблемы с нашими читателями.
Больше фото рино до и после...
+7 (495) 233-80-24
