Сегодня мы говорим об остеопорозе. Это социально значимое заболевание, которому подвержены 25% людей в возрасте от 50 лет. Жанна Белая, врач-эндокринолог, д.м.н., зав. отделением нейроэндокринологии и остеопатии ФГБУ "Эндокринологический научный центр" рассказала нам о причинах возникновения остеопороза, о методах его диагностики и о том, как специалисты научного центра, где она работает, помогают пациентам справится с этим недугом.
- Жанна Евгеньевна, расскажите из-за чего возникает остеопороз и кто ему подвержен в большей степени?
На самом деле, точная причина остеопороза не известна. Само заболевание еще имеет название постменопаузального остеопороза, что предполагает заболевание им именно женщин в постменопаузе. Собственно, раньше это и считалось причиной остеопороза - постменопауза, но сейчас известно, что это только григгер - запускающий момент, т.е. с этого момента женщины начинают болеть остеопорозом. К счастью, не все женщины, а лишь 30%.
Болеют остеопорозом и мужчины. Ему подвержены примерно 20% мужчин старше 50 лет. Женщины болеют больше, но мужчины болеют им тяжелее.
- Что происходит в организме человека при остеопорозе?
Наш скелет постоянно обновляется: есть клетки, которые создают костную ткань (остеобласты), и те, которые ее разрушают (остеокласты). С возрастом этот процесс изменяется: разрушения происходит намного больше, чем созидания. Постепенно остеокласты все больше и больше разрушают скелет, при этом он все меньше и меньше восстанавливается остеобластами. В итоге теряется костный объем, костная масса и нарушается внутренняя архитектоника скелета.
- Каковы симптомы этого заболевания?
Т.е. человек не знает, что страдает этим недугом. Те процессы (разрушение и восстановление скелета) мы совершенно не чувствуем, поэтому очень часто, когда мы диагностируем остеопороз впервые, у пациента уже есть компрессионные переломы тел позвонков, о которых пациент даже не догадывался.
Тем не менее, есть некоторые маячки, после которых стоит незамедлительно обращаться к врачу. Когда произошел компрессионный перелом, человек теряет рост, он становится меньше, возникает чувство боли, усталости в спине.
Иногда мы можем заподозрить остеопороз еще до перелома, например, проанализировав факторы риска: чем старше человек, тем больше риск развития остеопороза.
- После каких исследований, анализов врачи ставят этот диагноз?
Диагноз остеопороз ставится в результате ряда проведенных обследований и анализов: жалобы пациента, изучение анамнеза жизни пациента, анамнеза болезней, сдача анализа крови.
Но наиболее точным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Это рентгенологический метод, в котором доза лучевой нагрузки очень маленькая.
- Как проходит денситометрия?
При денситометрии специальный аппарат измеряет минеральную плотность костной ткани. Далее программное обеспечение сравнивает полученную плотность кости с нормой для молодых здоровых женщин: чем больше отклонения, тем больше выражены потери минеральной плотности костной ткани, и тем с большей вероятностью мы может поставить диагноз «остеопороз», т.е. прогнозировать риск переломов.
- Т.е. это самый достоверный метод диагностики остеопороза?
Из существующих методов, безусловно, да, это очень достоверный метод. Но часто мы сталкиваемся с тем, что у пациента уже есть переломы, а при денситометрии мы не видим снижения минеральной плотности костной ткани.
Проблема в том, что при этой диагностике измеряется только минеральная плотность и не исследуется нарушения костной микро архитектоники. В ряде случаев, преимущественно страдает именно микро архитектоника скелета, в то время, как минеральная плотность ткани нормальная. Зачастую, у таких пациентов уже имеются компрессионные переломы, потому им ставится диагноз остеопороз.
- Вы сотрудница ведущего научного эндокринологического центра, который занимается подобными проблема. Он лучший не только в России, но и в странах СНГ. Как ваши специалисты решают эту проблему?
В первую очередь, мы проводим всестороннюю диагностику заболевания, т.е. мы устанавливаем причину потери прочности скелета, и, в ряде случаев, нам приходится прибегать не только к денситометрии, но и к другим методам, как компьютерная томография, рентгенологические исследования, сцинтиграфия скелета, лабораторные методы исследования. Скажу сразу, что на основании всех этих методов мы не ставим диагноз остеопороз как таковой, но мы проводим дифференциальную диагностику, т.е. исключаем большое множество других причин, которые могут приводить к повышению хрупкости скелета. Безусловно, не менее важен и коллектив специалистов. Профессионализм врачей лечебной специальности, и врачей-диагностиков, определяет успех лечения пациента.
Кроме того, в эндокринологическом научном центре постоянно проходят конференции для молодых ученых, для врачей-эндокринологов и даже для врачей смежных специальностей, т.к. поражение эндокринной системы – это, как правило, поражение всего организма.
- Не смотря на то, что существуют разработанные протоколы лечения остеопороза, все равно считается это заболевание до конца не излечимым. Можно ли поддерживать состояние пациента, чтобы у него не было перелома, чтобы не ухудшалось общее состояние?
Да, это возможно. Это заболевание похоже на многие заболевания, связанные с возрастом, например атеросклероз, сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца… Все эти заболевания, и остеопороз как одно из них – социально значимые болезни людей старшей возрастной категории.
- На что нужно обратить внимание людям за 40, чтобы предупредить эту болезнь?
Чтобы предупредить болезнь, начинать нужно с детства. На самом деле очень важно полноценно питаться и обеспечить себя адекватной физической нагрузкой. Есть даже такое исследование, в котором сравнивали детей, активно играющих в подвижные игры с детьми, которые этой радости лишены. В результате исследования выяснили, что дети, которые играют в подвижные игры, набирают пик костной массы значительно лучше и больше.
- Что бы вы посоветовали женщинам, которые переступили 55-60 летний порог?
Абсолютно любая женщина может прикинуть, есть ли у нее факторы риска остеопороза, например, низкий индекс массы тела, курение, возраст, какие-то серьезные хронические заболевания… Все эти факторы в комплексе являются факторами риска. Если женщина обладает хотя бы двумя пунктами из перечисленного в факторах риска, то ей стоит обратиться к врачу. Но, вместе с тем, далеко не все люди заболеют остеопорозом. Как я говорила, это 30% женщин. Т.е. остальные 70% вполне могут быть здоровы.
- Т.е. каждый год к эндокринологу взрослой женщине ходить нет необходимости?
Если женщина чувствует себя хорошо, при этом не обладает признаками из фактора риска, то нет, не нужно.
Но вот если женщина сделала денситометрию, и ей сказали, что что-то не в порядке, то ей, конечно, нужно идти к врачу.
Спасибо большое, Жанна Евгеньевна, за ценную информацию и советы, которые Вы дали нам и нашим читателям.
