Какой ботулотоксин типа А лучше?

В нашей клинике российские и китайские препараты не используем. Мы не дистрибьюторы, поэтому не рекламируем никакие препараты. Основываемся на мнении профессионалов. Работаем с классическими, проверенными: Ботокс, Диспорт и Ксеомин. Каждый из них занял свою нишу, они не конкурируют. Например, Диспорт применяем при гипергидрозе, потому что у него высокая диффузия. Ксеомином работаем на мелких морщинах: розацеа, зона декольте. Сколько будет держаться эффект, зависит не от препарата, а от анатомических особенностей, возраста пациента, образа жизни, дозы введенного препарата.

В нашей клинике все препараты должны быть международной сертификации. Поэтому российский Релатокс, который пока ее не прошел, не используем. У каждого препарата есть свой процент осложнений, но наша задача свести его к нулю.

Я отдаю предпочтение Ботоксу и Диспорту. Эти два препарата прошли проверку многолетним использованием в разных областях медицины. Изначально Ботокс и Диспорт немного отличались по направленности применения. У Ботокса была очень контролируемая зона диффузии. Когда колешь — точно знаешь, где будет действие. У Диспорта были другие параметры — он больше подходил для длинных скелетных мышц. Его использовали при ДЦП, спастических параличах. Но сейчас Диспорт изменил подход: по схеме разведения производители приблизились к Ботоксу.

В нашей клинике мы, в основном, используем Ботокс, Диспорт, Ксеомин. Эти препараты давно на рынке, их эффект прогнозируем, качество проверено. Российский препарат Релатокс пока не используем.

Если пациент много лет применяет один и тот же препарат, например, Ботокс, эффект постепенно может снижаться. Как вариант — сменить ботулотоксин и перейти на другой аналог, например, Диспорт. Но лучшая профилактика привыкания — соблюдать правильные промежутки между процедурами (колоть не чаще, чем раз в полгода). Для некоторых пациентов Диспорт жестковат, он может чувствоваться под кожей. Тогда можно попробовать Ксеомин.

В своей работе я стараюсь использовать надежные и проверенные годами препараты, поэтому для проведения ботулотерапии использую Ботокс, Диспорт и Ксеомин. Российский Релатокс пока не пробовала.

Что касается отличий ботулотоксинов друг от друга, могу отметить, что когда обращается пациент с сильно выраженными, «заломленными» морщинами – отдаем предпочтение Диспорту. При «легких» морщинах используем Ксеомин. Он не имеет белковой фракции и легче переносится организмом.

Существует несколько видов ботулотоксинов типа А, но существенных различий между ними нет. 
Выбор врачей зависит в основном от того, кто с чем привык работать. Я выбираю препарат, опираясь на индивидуальные особенности каждого пациента. Где-то подходит Ксеомин, а где-то Диспорт. Тут нет каких-то клише, просто нужно знать особенности всех препаратов, так как эффект от процедуры получается немного разный. Например, Диспорт - жестче, а Ксеомин - мягче, его можно использовать, когда коррекция проводится первый раз или если пациент не хочет резкого эффекта блокирования мимических мышц. Ботокс - более универсальный, он подходит почти всегда и всем.

Проведенные научные исследования говорят о том, что разницы между ботулотоксинами нет. Есть разница в производстве, а в том, каким будет эффект – разницы нет. 
Обсуждения вроде «Ботокс или Диспорт?» могут продолжаться довольно долго, но все они из разряда споров о том, какой аспирин лучше принимать – американский или российский. Действующее вещество - одно: ботулотоксин типа А.

Результат зависит от того, как и сколько препарата ввели. К примеру, для коррекции одной области доктор может ввести одному пациенту 20 единиц Ботокса в межбровную область, а другому пациенту – 10. Даже здесь нельзя сравнить эффективность, поскольку это все равно останется коррекцией морщин в этой области.

Разработчики любого препарата предлагают свои собственные методики введения. Если врач вводит ботулотоксин согласно этой методике, это не может повлиять ни на эффективность результата, ни на срок его сохранения.

В своей практике я использую Ботокс (США) и Диспорт (Франция). Это объясняется тем, что данные препараты находятся на рынке уже более 20 лет, мы знаем, как с ними работать, знаем какой именно препарат подойдет пациенту. И я не вижу необходимости включать в своей арсенал похожи препараты, несмотря на положительные отзывы моих коллег, например, о Ксеомине (Германия).

Эффективность использования ботулинического нейротоксина зависит от многих факторов, в том числе от методики выполнения инъекции (объем введенного препарата, дозировка, массаж после инъекции), молекулярные характеристики нейротоксинового комплекса (белковая нагрузка), а также особенности обрабатываемой мышцы. Все это должен учитывать врач. 
Нейротоксин состоит из двух полипептидных цепей: длинной (молекулярная масса-100кДа) и короткой (молекулярная масса-50кДа). Они соединены между собой и стабилизированны белками, которые защищают нейротоксин от разрушения и отвечают за формирование антител.

Так вот, разные коммерческие препараты отличаются друг от друга помимо наполнителей размером самого нейропептидного комплекса (от 150-900 кДа). Это существенный момент, так как молекулярный вес может быть одним из факторов, ограничивающих диффузию токсина из места введения. Так, Ботокс характеризуется наибольшей молекулярной массой из возможных вариантов (900кДа). Соответственно, его диффузия будет ниже по сравнению с препаратами, у которых нейротоксиновый комплекс меньше. А Ксеомин вообще не имеет комплексообразующих белков, что соответственно снижает молекулярный вес токсина до 150 кДА.

Но это не говорит о том, что один препарат лучше, другой хуже. Хуже или лучше может быть только врач, его образованность, профессионализм, опыт работы, ответственность.
Знание особенностей введения того или иного препарата должно быть подкреплено у врача соответствующим сертификатом (сейчас каждая компания-продавец проводит обучение работы с его препаратами). И только врач, знающий тонкости работы с тем или иным препаратом может определить на каком препарате остановить свой выбор и применить конкретному пациенту.