Установка имплантов груди: какие разрезы используют хирурги?

Выбор доступа к увеличению молочных желез имплантатами зависит от пожеланий пациентов, а также имеет практические, анатомические и медицинские обоснования. Решение о способе увеличения груди принимается совместно после консультации со специалистом.

Часто пациенты проявляют интерес к подмышечному доступу, хотя согласно мировой статистике лишь 4% операций выполняется с помощью данного метода. Суть такого подхода в эндоскопической установке имплантатов, которое осуществляется без видимых рубцов в области грудной стенки молочной железы. Такой вариант показан женщинам с неразвитой грудью, когда отсутствует инфрамаммарная складка, а ареола в диаметре около 2 – 2,5 см. Недостатком данного метода является возможное смещение имплантата кверху и в сторону, поскольку именно туда ведет полость разделения тканей. Чтобы избежать такого дефекта, требуется более длительное ношение компрессионной лямки поверх груди.

Также среди пациентов распространено мнение, что самым малозаметным способом является доступ под ареолой. С медицинской точки зрения, этот метод особенно оправдан, когда после родов у женщины имеется расширение околососкового кружка. В ходе такой операции врачи проводят его сужение. Недостаток доступа через молочную железу – это опасность контаминации, то есть загрязнения имплантата содержимым протоков молочной железы. Риск такого загрязнения в 16 раз выше, чем при других доступах. Но стоит отметить, что эта операция выполняется примерно в 20% случаев и, как правило, сочетается с вертикальной подтяжкой груди или вокруг ареолы.

Наиболее распространенным вариантом, который осуществляется в 76% случаев, остается доступ по инфрамаммарной складке. Он производится или по существующей, или по вновь создаваемой складке, когда при достаточном объеме имплантата и груди этот разрез хорошо скрывается нависающей молочной железой. В свою очередь это обеспечивает создание пространства под имплантат, что особенно необходимо, если последний каплевидной анатомической формы. Кроме того, данный способ не приводит к каким-либо контактам со слизистой тканью, а также из него удобно выполнять остановку кровоточивости (гемостаз).

При увеличении груди чаще всего я выбираю периареолярный доступ. Доступ в субмаммарной складке практически всегда заметен. У подмышечного доступа есть свои ограничения: обычно занижается объем импланта, так как доступ расположен далеко от зоны операции. К тому же, рубец получается не всегда эстетичным, так как в подмышечной впадине много потовых желез и волосяных фолликул, заживление не всегда идет гладко.

Что касается кормления грудью, я не сталкивался с ситуациями, когда после периареолярной подтяжки с этим были проблемы. То же самое с чувствительностью соска. А вот при субмаммарном доступе иногда пациентки, когда приходят на повторные операции, говорят, что нижняя часть железы как бы в онемении. В этом месте проходят ветви нервов, которые при субмаммарном доступе иногда пресекаются.

Я использую периареолярный доступ (разрез по краю ареолы соска) при увеличении груди. Хочу заметить, что редко приходят девушки у которых нет асимметрии или птоза, а ареолы и субмаммарные складки на одном уровне. В основном, имеется та или иная проблема, плюс недостаточный объем грудной железы, поэтому помимо установки имплантов, часто требуется подтяжка по ареоле соска или даже Т-образная подтяжка с одномоментной установкой эндопротезов. Такие операции мы успешно проводим. Периареолярный доступ также дает возможность сформировать подходящее ложе для имплантата, исправить асимметрию, занизить субмаммарную складку, если это необходимо. Проще говоря, сделать эстетически привлекательную грудь. Доступом под грудью я не пользуюсь, так как считаю, что этот метод давно себя изжил. Каким бы ни был рубец после такой операции, он все равно будет заметен, тогда как при использовании периареолярного доступа рубцы не видны вовсе. Также я не использую аксиллярный или подмышечный доступ при увеличении груди, так как он не дает возможность скорректировать недостатки груди, для такого доступа требуется идеальная «модель» с просто маленьким размеров груди.

При периареолярном доступе для установки эндопротеза аккуратно раздвигают ткани молочной железы, формируют тоннель до большой грудной мышцы, под которую устанавливают эндопротез. Протоки в данном случае не затрагиваются. Это доказано международной статистикой. Исследование проводилось с участием 3 000 пациенток. Изучалась вероятность возникновения проблем с лактацией у пациенток с установленными имплантами доступом по ареоле соска и без них. Статистически доказано, что проблемы с лактацией могут возникнуть и у одной и у второй группы пациенток, но это никак не связано с использованным доступом и проведенной маммопластикой.

Если диаметр ареолы меньше 3 см, то это считается условным противопоказанием к установке импланта через периареолярный доступ. На самом же деле все зависит от опыта хирурга и его техники. Размер импланта выбирается, исходя из параметров пациентки. Грудь должна смотреться естественно и гармонично. Помимо размера ареолы, важно учитывать толщину большой грудной мышцы и тонус тканей. Если девушка хрупкая, имплант большого размера установить не получится, потому что не хватит тканей для формирования ложа.

В основном, использую субмаммарный доступ. Он позволяет максимально правильно сформировать карман. Периареолярный доступ более травматичен для самой железы. Нерожавшим женщинам я категорически его не советую.
Истинный периареолярный доступ — это когда мы ведем разрез перпендикулярно плоскости кармана. Не огибая, а рассекая железу. Иными словами, это травмирует протоковую систему железы, обрекая пациентку на возможные проблемы с лактацией. Рубцы в протоках могут препятствовать выходу образующегося молока.

Подмышечный доступ также не использую, так как убежден, что при этом разрушают систему лимфооттока. В молодом возрасте это, скорее всего, никак не проявится. Но в 45-50 лет у женщины происходят изменения в организме, и как поведет себя молочная железа в условиях нарушенного лимфооттока — не известно.

Из трех возможных доступов при увеличении груди, я не использую только подмышечный доступ. В моем арсенале – ареолярный (по ареоле соска) и субмаммарный (в складке под грудью) доступы. Большая часть манипуляций при подмышечном доступе проводится вслепую. Этот метод более травматичный и требует обязательной установки дренажей. Через ареолярный доступ можно решить сразу две проблемы – скорректитровать форму ареолы (часто после родов она изменяется в размере) и увеличить грудь. Если женщина не рожала, и у нее есть субмаммарная складка, то я предпочту субмаммарный доступ всем остальным. С точки зрения физиологии он самый безопасный, так как не затрагивает железистую ткань и молочные протоки. Конечно, субмаммарный доступ мне нравится больше всего, но окончательное решение о том, какой из доступов выбрать, я принимаю на основании показаний.

Есть три методики: подгрудный разрез, через ареолу и подмышечный доступ. Большинство операций по увеличению груди я провожу через разрез вокруг ареолы. При этом шва практически не видно и меньше всего вероятность необходимости последующих докоррекций.

Считаю, что доступ под грудью - это устаревшая методика. Если делать разрез под железой, через некоторое время имплант может начать сильно контурировать. При подмышечном доступе шов тоже практически не виден, но есть ограничения по размеру импланта. Чаще всего так ставят круглые импланты до 300 грамм.

Основной доступ, который я использую - по нижнему краю ареолы. Доступ под грудью (субмаммарный) не всегда нравится пациенткам, так как остается рубец под грудью. А ведь любая женщина хочет скрыть факт установленных имплантов. Доступ через подмышку также не считаю оптимальным, так как в этой области много потовых желез, рубец все равно виден, когда женщина поднимает руку, а также не всегда есть возможность четко спозиционировать имплант.

На мой взгляд периареолярный доступ дает самый незаметный рубец. В этой зоне идет переход пигментированной кожи в обычную кожу, поэтому рубец малоразличим и практически незаметен.