Красивая и упругая грудь – мечта каждой женщины. Сегодня пластическая хирургия и эстетическая медицина развивается семимильными шагами, и если природные данные нас не устраивают – все можно исправить. Операция по установке имплантов молочных желез – одна из самых распространенных, простых и безопасных в современной пластической хирургии. Но иногда, по тем или иным причинам, возникает необходимость замены или удаления имплантов груди. Эта операция называется реэндопротезированием молочных желез. Подробнее о причинах замены имплантов, технике выполнения операции, а также о качестве современных имплантов молочных желез нам рассказал пластический хирург, к.м.н. - Сарвар Казимович Бакирханов.
- Сарвар Казимович, расскажите, пожалуйста, с чем может быть связана замена имплантов груди?
Основная причина реэндопротезирования – это фиброзная контрактура. Поясню, что это такое на примере. На любое инородное тело – имплант, пересаженную почку или, скажем, глубокую занозу, организм реагирует отторжением, иначе - он «отгораживается» и образует вокруг него капсулу. Затем, после образования этой капсулы, иммунные клетки не видят инородное тело. И вся эпоха развития эндопротезов была направлена на то, чтобы эта капсула была как можно тоньше. Сейчас в протезах последнего, 4-го поколения – эта паутинка, она еле заметна. Если мы возьмем импланты, которые ставились в 90-х годах – то тогда, действительно, образовывалась фиброзная контрактура - капсула становилась плотнее, сдавливала, сжимала протез, по плотности она могла быть как хрящ! И сейчас все фирмы, выпускающие эндопротезы, направляют большие усилия на то, чтобы капсула была минимальна.
Именно поэтому наличие фиброзной контрактуры – основная причина реэндопротезирования. Операция заключается в удалении старых имплантов, полном или частичном удалении капсулы. А затем все зависит от видения пациентки: либо ставятся новые импланты большего размера, либо проводится подтяжка груди (мастопексия).
В редких случая реэндопротезирование (удаление или замена имплантов) может быть вызвано протезной инфекцией или нагноением. Но это проявляется уже в первый месяц после операции. А фиброзная контрактура начинает проявляться в течение года и усугубляется в течение следующих 5 лет. Но оценить, есть капсулярная контрактура или нет можно уже к концу первого года, когда капсула уже сформировалась и грудь уже «отошла» от операции и приняла форму.
- Деформация протеза – это тоже последствия фиброза?
В основном – да. Возможны, конечно, травматические разрывы протеза или смещение импланта вследствие удара, автоаварии и прочих трагедий. Тогда его можно поправить, удалить, установить новый. На каждый имплант выдается LOT и REF номера, серийный паспорт и фирма-производитель в этих случаях забирает имплант на экспертизу. К моменту удаления они поставляют абсолютно аналогичные эндопротезы. И они ставятся взамен деформированных.
- А у самих имплантов есть какой-то «срок годности»?
Нет, они имеют пожизненную гарантию. Любая уважающая себя фирма это гарантирует. Если же с имплантом что-то происходит – проводится его экспертиза.
- То есть те импланты, которые ставились, например, в 90-х годах сейчас удалять не обязательно?
Если пациентку не беспокоит – то удалять не нужно. Если капсула сформировалась малозаметной и эстетический результат удовлетворяет женщину – то реэндопротезирование ни к чему. Вреда здоровью эти импланты не принесут.
- В чем сложность и особенность операции реэндопротезирования молочных желез?
При наличии признаков парапротезной свободной жидкости, особенно при частых воспалениях, нужно обязательно сделать МРТ или УЗИ молочных желез – определить, нет ли так называемого очага хронической инфекции, который периодически дает боли, дискомфорт, покраснение. Если такие сопутствующие изменения есть – то сначала проводится антибиотикотерапия и после этого желательно тем же доступом, каким был установлен имплант (чтобы не добавлять к груди дополнительных рубцов), удалить старый эндопротез. Затем проводится капсулотомия, насколько это возможно – частичная или полная. В целом, достаточно частичной, потому что края капсулы достаточно хорошо адаптируются к новому импланту. А если это фиброз 4 степени – довольно плотный и ощутимый – то крайне желательно удалить всю капсулу. Затем в то же самое (или новое) ложе – в зависимости от объема - устанавливаются новые импланты. Обычно это либо имплант большего размера, либо проводится одномоментная мастопексия на импланте такого же размера.
И, конечно, любая повторная операция не сравнится с первичным протезированием. Это более сложное вмешательство, но тут важна не столько операция, сколько предоперационная подготовка и послеоперационный период. Надо свести к минимуму возможность парапротезной инфекции, надо подготовить пациентку к тому, что любое иссечение рубцовой ткани предполагает гораздо большую площадь рубцовой поверхности. В послеоперационном периоде повышается риск образования гематом, сером и так далее. Поэтому необходимо тщательное наблюдение.
- Сколько длится эта операция? Какова продолжительность реабилитации после реэндопротезирования молочных желез?
В среднем операция длится порядка двух часов. При благоприятном течении послеоперационного периода (с ношением компрессионного белья) восстановление длится до 1,5 месяцев.
- Нарушается ли при замене или удалении имплантов функция молочной железы?
Вне зависимости от того, как установлен имплант, сама ткань при реэндопротезировании не затрагивается. При иссечении капсулы, мы стараемся не затрагивать ткань молочной железы. Оболочная капсула здесь играет защитную роль – мы работаем в пределах неизмененных тканей.
- 
А какие импланты Вы предпочитаете?
Сейчас довольно хорошо себя зарекомендовала фирма Allergan и NAGOR. Она выпускает эндопротезы разной плотности геля и при этом по исследованиям оболочка импланта дает самую минимально тонкую капсулу. И линейка у них очень интересная – под любую форму грудной клетки и груди можно подобрать имплант.
- Сколько в среднем стоят современные хорошие эндопротезы для груди?
Стоимость у всех имплантов примерно одинаковая – в среднем это порядка 60.000 рублей. Цена зависит от фирмы-производителя, поскольку у каждой своя технология производства, свой патентованный наполнитель. Есть флагманы, которые постоянно развиваются и производят новые виды геля, поэтому лучше, конечно, предпочтение отдавать им.
- Есть ли какие-то стандарты имплантов молочных желез, которые бы защитили пациентку от некачественных эндопротезов?
Все эндопротезы обязательно проходят стандартизацию, и есть определенная шкала, по которой определяется безопасность имплантов. Все протезы, которые представлены в России проходят эту сертификацию. В течение более 30 лет постоянно проводится проверка безопасности и возможности применения силиконовых имплантов. Существует Европейская Директива использования медицинских устройств и имплантов, а также прочие международные стандарты, регламентирующие требования по качеству производства и безопасности эндопротезов. То есть другими словами, разработка, материалы, производство, стандартизация, упаковка, доставка и сертификация хирургов находится под строгим контролем и гарантирует качество и результат.
- Какой бы Вы дали совет женщинам, которые хотят увеличить грудь имплантами, чтобы потом не пришлось их менять/удалять?
Во-первых, нужно определиться, что хочет получить женщина. Определить, как она видит свою новую грудь. Нужно исходить из ее реальных форм. Кто-то хочет пышную грудь, кто-то хочет естественную грудь. Второе, самое основное – это выбор клиники, выбор хирурга и последний важнейший вопрос – выбор имплантов, которые будут устанавливаться, выбрать фирму-производителя, чтобы пациентка обязательно получила на руки паспорт имплантов, гарантийные обязательства.
Перед таким важным делом, как увеличение молочных желез, нужно обязательно посетить не одного, а желательно двух-трех хирургов. Пообщаться, послушать, задать вопросы и получить на них индивидуальные ответы, соответствующие опыту хирурга, и после этого уже сделать свой выбор. Потому что методик по имплантации много, каждый хирург любит какую-то свою методику, но любая из них прекрасна в руках того, кто замечательно это делает. Право выбора доступа при увеличении груди предоставляется пациентке. Врач может только рекомендовать. И к этим рекомендациям нужно прислушиваться. Но еще более важно прислушиваться к тем рекомендациям, которые вам дает врач после операции. И тогда все будет хорошо!
Nastya
стилист