Осложнения после пластики груди

Увеличение груди — распространенная тема обсуждения на всех женских форумах. Кажется, что маммопластика всегда занимала почетное место в пластической хирургии. Медицина продолжает свое развитие, проводятся исследования, появляются новые технологии, разрабатываются улучшенные грудные импланты. Но, вместе с тем, по прежнему процент осложнений после пластики остается не малым. О том, какие существуют виды осложнений, их причинах и способах разрешения мы поговорили с д.м.н. Салиджановым Анваром Шухратовичем.

Корр: Анвар Шухратович, согласны ли вы с тем, что тема осложнений после маммопластики актуальна в наше время?

Учитывая то, что сегодня пластика груди самая востребованная из всех операций, не удивительно, почему к ней столь пристальное внимание. И, вполне логично, — чем больше операций, тем больше осложнений. В первую очередь, необходимо учесть, что осложнения ровным счетом не являются лишь результатом непрофессионализма хирурга. Во многом, неприятные последствия никак не связаны с его деятельностью. Точно определить причину часто не представляется возможным, а факторы, влияющие на возникновение осложнений не изучены до конца.

Корр: Какая проблема встречается чаще остальных?

По данным исследований, наиболее частой причиной повторных операций является капсулярная контрактура — образование плотной фиброзной ткани вокруг импланта. Как правило, к врачу обращаются пациенты с третьей и четвертой степенью контрактуры. Количество женщин с первой и второй степенью подсчитать невозможно. Зачастую они даже не осознают, что у них есть какие-либо нарушения — оболочка становится немного плотнее, возможно прощупывание края эндопротеза, но внешней деформации не происходит. Поэтому удельный вес пациентов с данной проблемой достаточно высокий. Это чисто эстетический недостаток, который в редких случаях несет болевой эффект.

Корр: Может ли степень капсулярной контрактуры прогрессировать?

Я не могу сказать, что первая обязательно приведет к четвертой. У некоторых пациентов процесс нарастает, а у других — так и остается статичным. Все, как известно, индивидуально и зависит от особенностей организма.

Корр: Как устранить проблему?

Корр: Некоторые хирурги утверждают, что вовсе не обязательно заменять эндопротезы. Вы согласны с ними?

Категорически нет. Та текстура, которая изначально присутствует на поверхности импланта необходима для того, чтобы соединительная ткань человека врастала в оболочку. Контрактура поздней стадии деформирует протез, его поверхность, и повторное «приживление» этого же эндопротеза чревато образованием контрактуры. В обществе хирургов дискутируется вопрос о том, с какой оболочкой ставить имплант при его замене — с текстурированной или полиуретановой. Здесь уже на выбор доктора, его опыт и виденье. Я предпочитаю полиуретановые импланты при реэндопротезировании.

Хотелось бы отметить, что образование капсулярной контрактуры — процесс непредсказуемый. Нет никаких объективных данных, чтобы говорить о том, что это обязательно произойдет. Ни одна фирма не дает 100% гарантии. Но, несомненно, текстурированные эндопротезы намного чаще дают осложнение в виде капсулярной контрактуры.

Корр: Все же какие есть основные факторы, которые к такому осложнению могут теоретически привести?

Во-первых, на образование контрактуры влияет травматично проведенная операция. Это может быть гематома, образовавшаяся в процессе реабилитации или разрыв капсулы самого эндопротеза. Причем проблема способна настигнуть в любой период: как через три месяца, так и спустя 8 лет после пластики. К счастью, капсулярная контрактура не приводит к серьезным последствиям вроде воспалительных или злокачественных заболеваний. Еще один фактор, влияющий на ее появление — чрезмерные физические нагрузки. Установка спортсменке имплантов под большой грудной мышцей может привести к контрактуре, так как при их активности мышцы сильно сокращаются и выталкивают импланты, которые в свою очередь оказывают сопротивление. К третьей причине относится беременность. Не конкретно лактация и не кормление, а сам факт беременности. Однако, повторюсь, нередко на прием приходят девушки, не имеющие отношение к перечисленным факторам и при этом у них наблюдается контрактура.

Корр: А что за осложнение «дабл бабл» после увеличения груди?

Еще одной необходимостью проведения повторной операции после протезирования груди становится эффект double bubble — появление дополнительной складки в нижнем полюсе. Основной причиной является неправильно подобранные импланты. Анатомическое строение связочного аппарата под грудью, формирующего складку, у всех индивидуальное. В некоторых случаях складка находится довольно высоко и расстояние между ней и ареолой небольшое. Когда неопытный хирург устанавливает протез, превышающий это расстояние, происходит так, что эндопротез образует свою складку, а естественная остается между ареолой и новой, сформированной имплантом, складкой. К факторам, которые приводят к double bubble, относится изначальная асимметрия субмаммарных складок молочных желез. Располагаясь на разной высоте, они вызывают проседание импланта, вызывающего вытеснение ткани желез вверх.

Корр: Влияет ли на образование дополнительной складки место расположение импланта?

Нет, как в случае с контрактурой, так и при double bubble, место и способ установки эндопротезов не являются влияющим фактором. Отчасти на появление осложнений воздействует оболочка импланта, его форма и размер.

Корр: Как решить этот вопрос?

Корр: Что такое «эффект водопада», тоже вариант осложнения?

Это некий птоз груди, появившийся в результате неверного расчета мягкой ткани, которой оказалось больше, чем предполагалось врачом. Происходит несоответствие: имплант зафиксирован на месте, а грудь опустилась сама по себе. Хирург должен был заметить данный нюанс еще до операции и провести в связи с этим одномоментно подтяжку. Некоторые планируют ее вторым этапом, но это уже специфика работы каждого доктора. Осложнение в виде «эффекта водопада» более выражено на круглых имплантах, потому как анатомические эндопротезы своим верхним полюсом поддерживают ткань. Кстати, именно с этой целью в свое время был разработан двухслойный имплант компании Allergan, у которого сердцевина была плотнее периферии.

Корр: К видам осложнений относят «анимационную деформацию», когда импланты «прыгают». У кого и по каким причинам она может возникнуть?

Анимационная деформация — это деформация имплантом вида груди во время задействования большой грудной мышцы, которая заметна, например, при занятии фитнесом и интимной близости. Проблема носит эстетический характер, но, очевидно, девушки комплексуют и избегают ситуаций, способствующих проявлению такого эффекта. Анимационная деформация происходит только при установке имплантов под мышцу. Располагая эндопротезы под молочной железой, мышца сокращается самостоятельно. Тем не менее и здесь есть свои минусы. Порой, по каким-либо причинам сохраняется мышечная целостность волокна под протезом, и при сокращении мышца подтягивает имплант вверх. Смысл необходимой операции — рассечь мышечный пучок по имеющемуся разрезу, не доставая имплант.

Корр: И какие рекомендации девушкам-спортсменкам тогда?

Однозначно девушке, занимающейся профессионально спортом, не подойдет установка импланта под мышцу. Наиболее оптимальный вариант — расположение эндопротеза под фасцией. Фасция грудной мышцы достаточно плотное образование, способное удержать имплант в установленном положении. Важный нюанс заключается в том, что устанавливать под фасцию можно только импланты с текстурированной поверхностью. Кроме того, остается открытым вопрос насколько верхний свод эндопротеза не будет заметен. Особенно это касается худеньких девушек. Но устранить деформацию можно. Вариант применения липофилинга, который мы уже упоминали, дает хорошие результаты.

Корр: Иногда девушки жалуются на возникшую асимметрию по прошествии нескольких лет после увеличения груди ...

Как бы качественно не была выполнена операция и какой бы эстетичной не получилась грудь, это, к сожалению, временный эффект. Закон о гравитации работает и со временем тургор в коже мягких тканей ослабевает, причем происходит это неравномерно. Если асимметрия появилась условно 5-10 лет спустя, то хирург в этом не виноват. Вопрос решаем, достаточно провести коррекцию, подтянув ткани.

Корр: На одном из форумах на тему осложнений писала женщина, у которой после пластики возник лимфогранулематоз. Это тоже возможное осложнение?

Ни в коем случае! Лимфогранулематоз — системное заболевание, которое не имеет отношение к операции по увеличению груди. Это проблема онкологического характера, связанная с соединительными тканями. Возможно, пик болезни пришелся на реабилитационный период, из-за чего женщина неверно рассудила об этом, как о последствии операции.

Корр: Часто ли к вам обращаются с просьбой исправить тот или иной недостаток, образовавший после эндопротезирования?

С подобными ситуациями сталкиваются абсолютно все доктора. От осложнений никто не застрахован, но минимизировать риски все-таки можно. В первую очередь, необходимо выбирать высококвалифицированного хирурга с достаточным стажем работы. Операции по увеличению груди востребованы, поэтому их делают все пластические хирурги. Многие женщины ориентируются совершенно не на то, что следовало бы. Где-то дешевле, где-то ближе к дому, а где-то разрешена местная анестезия — для некоторых это гораздо важнее, нежели специалист, который будет проводить операцию. Все же выбор хирурга должен быть продолжительным. Изучайте работы, сравнивайте, анализируйте и общайтесь лично.

Рекомендую подготовиться к встрече с доктором: просмотрите информацию и запишите все интересующие вас вопросы. Не будет лишним оценка личности хирурга, точнее его подхода с психологической точки зрения и профессионализм. Однако, при самых золотых руках, пациент может вернуться спустя некоторое время с каким-либо осложнением. Поэтому соблюдение всех рекомендаций после операции, особенно в раннем после операционном периоде, способно свести риски к минимуму. Будьте терпимее. Если у обращающейся девушки есть подозрения на асимметрию, а врач советует выждать, значит нужно ждать. Иначе вы сами создаете себе стресс, что влияет на результат. Помните, все вопросы, связанные с увеличением груди, решаемы.

Анвар Шухратович, спасибо за интересный рассказ!

д.м.н. Анвар Шухратович Салиджанов ведет прием в клинике пластической хирургии GMTClinic, тел. для записи на консультацию: +7 (499) 29-000-29.