Эндоскопическая подтяжка лица из первых рук!

Несколько десятилетий назад эндоскопическая техника сделала революцию во всех областях хирургии. В практику эстетических хирургов все больше входят малотравматичные методы с использованием эндоскопа. Один из корифеев эндоскопической пластики, разработчик собственных методов коррекции возрастных изменений лица — доктор Оскар Рамирес (США). Учиться у него — большая честь для любого хирурга. В этом году курс обучения эндоскопической подтяжке лица в клинике доктора Рамиреса прошел Алексей Алекович Гварамия. По возвращении в Россию, мы встретились с Алексеем Алековичем, чтобы из первых рук узнать о современных тенденциях в эстетической хирургии и секретах обучения у знаменитого хирурга.

- Алексей Алекович, расскажите немного о докторе Рамиресе. Он настолько популярен, что о нем ходят легенды.

Он известный практикующий хирург. Имеет свою клинику в Майами (штат Флорида, США). Мы (хирурги) выделяем его особенно, потому что он - основоположник эндоскопической хирургии. Поехать учиться к Рамиресу эндоскопическим методам хирургического омоложения — это все равно, как в начале 20-го века поехать к Эйнштейну изучать теорию относительности. Инструменты, которыми мы пользуемся сейчас для эндоскопических лифтингов, изобретены им. Даже размеры на них указаны по его шкале: например, 2-ой размер по-Рамиресу.

Он очень интересный специалист. Прежде всего тем, что у него есть своя концепция. Лицо человека как бы состоит из многих граней. Чем больше граней — тем более красивое лицо. В литературе такое лицо называют «вылепленное». У Рамиреса очень хорошо раскрыто то, что у нас называют "индивидуальным подходом". Он смотрит на лицо, оценивает проблемные зоны, и знает, где есть опасные участки, которые надо обходить. Т.е. под конкретное лицо он подбирает подход. Это нестандартная, не рутинная операция.

В этот визит Оскар Рамирес пригласил меня на операцию. Я просто стоял и смотрел. Но один день с ним в операционной — это как полгода обучения. Многие нюансы, которые я тоже выполняю, он делает немножко по-другому.

- Расскажите, где и как проходило обучение?

Обучение проходило в Miami Anatomical Research Center. Это совершенно новый, большой центр, созданный специально для обучения хирургов. Обучение идет на кадаверах. Центр уникален тем, что там есть любое оборудование (мониторы, эндоскопы), любые инструменты.

Допустим, говоришь: «нужен такой-то инструмент». Помощник через минуту приносит пять вариантов таких инструментов.

- Как построено обучение?

К Оскару Рамиресу надо ехать подготовленным. В первый день он устраивает лекцию. Потом на кадавере сам делает операцию. Затем дает обучающемуся хирургу сделать ту же операцию, а сам дает рекомендации.

- Есть ли какая-то специфика операций у Оскара Рамиреса?

Да, есть особенность, которая сильно отличает его операции от нашего подхода. Мы обычно делаем какую-то небольшую область. Например, верхние веки, подтяжку. А у него операции длятся 8-10 часов. Он делает сразу много сочетанных операций, занимается комплексным омоложением. Например, если подтягивать нижнюю зону лица — неизбежно вытекает необходимость коррекции нижних век.

- А может ли обычный человек попасть к нему на операцию?

Да, конечно. Более того, любой желающий может взять у него консультацию. Даже известна стоимость — 200 долларов. Вы можете позвонить ему по скайпу и проконсультироваться.

- Проводит ли он другие операции, кроме омоложения лица?

Да, он делает все. Но пластика лица — его основная специализация.

- Вы достаточно долго работали в США. Есть ли какое-то отличие в подходах к проведению операций у наших и у американских хирургов?

У них очень бережное отношение к тканям, более бережная реабилитация. На примере той же эндоскопии — у нас ее делают более грубо. В американской хирургии архиважная задача — быстрая реабилитация. Пациенту каждые два часа меняют ледяные компрессы, поливают ледяной водой. За счет этого во многих случаях пациент уже к вечеру в день операции может идти домой.

- Расскажите, как Оскар Рамирес проводит эндоскопию средней зоны лица?

Он делает классическим методом — через рот. Для этого надо тщательно проследить за санацией рта. Заблаговременно решить все проблемы у стоматолога. Чисто технически доступ через рот удобнее. Сначала идут к скуловой кости снизу, потом сверху, со стороны виска. Когда подтягивают среднюю зону лица, подтягивают высшую точку скул, комок Биша и угол рта.

- Как вообще отличить: хорошо была проведена эндоскопия или нет?

Суть эндоскопии — аккуратно обойти проблемные участки, которые потом могут дать неприятные последствия. Эффект может быть одним и тем же, но при плохо проведенной операции пациент будет несколько месяцев приходить в себя, будут какие-то временные выпадения чувствительности и т.п.

- Некоторые хирурги говорят: я делаю эндоскопию без эндоскопа. Это шутка или такой специальный термин?

Это, действительно, один из методов. Хирург точно так же идет по надкостнице с помощью инструментов, но без эндоскопа, т.е. вслепую. Но при таком подходе нет коагуляция сосудов. А с использованием эндоскопа происходит тщательная коагуляция, что дает быструю реабилитацию.

- Если сравнивать коррекцию лба и средней зоны лица — какая из этих операций эффектнее, техничнее?

Лоб делать проще. Однако многие все равно делают его некачественно. Лоб отслаивают вслепую. Если задеть нерв - произойдет потеря чувствительности надолго; бывают дополнительные нервы, входящие на 3 см выше надбровной дуги.

- Опишите идеального пациента на эндоскопический лифтинг лица.

Не очень большой избыток тканей, выраженные носогубные складки, опущенные брови. Возраст — от 30 до 60 лет.

- В чем преимущество эндоскопии относительно других методик (нитей, классических лифтингов)?

Разные области применения. Для разглаживания носогубных складок, средней зоны лица эндоскопия — лучший вариант. Нити дают сравнительно недолгий эффект. Для подтяжки лба используют Ботокс, но он тоже очень краткосрочный.

Иногда задают вопрос: «что лучше — эндоскопия или классическая подтяжка?» Это некорректный вопрос. Данные методы - для разных зон. Когда речь идет о нижней трети лица и шее — это классическая подтяжка. Средняя треть лица и лоб — поддаются эндоскопической коррекции.

- Некоторые западные хирурги утверждают, что из-за большой травматичности эндоскопии средней зоны лица лучше корректировать ее филлерами и липофилингом. Как Вы относитесь к такому мнению?

Да, в Америке липофилинг очень распространен в пластической хирургии. Им корректируют надбровье, верхние веки, слезные борозды и др. На примере операций Оскара Рамиреса могу сказать: пока он делает операцию, его помощник «забирает» у пациента жир из живота или из бедра, центрифугирует его, и, как завершающий штрих после всех хирургических манипуляций, делают липофилинг. Но здесь надо учитывать специфику американского подхода: там операции идут 8-10 часов, несколько объемных вмешательств объединяют в одну операцию. Если ко мне в России придет пациентка и я порекомендую ей все, что ей хорошо было бы сделать одномоментно, это будет такая сумма, что меня сочтут аферистом.

- Часто подтяжку лба и средней зоны делают с использованием эндотинов. Применяет ли Рамирес эндотины в своей практике?

Нет, Рамирес не использует эндотины, считает их неэффективными. Я в своей практике имел опыт сочетанной установки эндотинов, но в том случае не было однозначности: эффект достигается за счет подтяжки или за счет эндотинов.

- Что бы Вы посоветовали пациенту, который задумывается об эндоскопическом лифтинге?

Эндоскопия — очень хорошая вещь, но в умелых руках. Важно выбрать хирурга, который владеет методикой и предложит адекватные способы коррекции конкретных эстетических недостатков.

Спасибо, Алексей Алекович, за интересную беседу. Поздравляем Вас с успешной и продуктивной поездкой к такому известному врачу, как Оскар Рамирес. Наверняка, многим нашим читателям было интересно узнать из первых рук, как работают хирурги «на переднем краю» эстетической пластики в стране голливудских «звезд».

Записаться на прием к Алексею Гварамия можно по телефонам:
+7 (495) 782-72-92, 920-72-84
Клиника "МОН БЛАН"